Bakri球囊2001年开始用于PPH治疗；2006年始ACOG practice bulletin 中提及将其用于PPH。

1、使用指征及禁忌症
指征
“宫缩剂及子宫按摩不能有效加强宫缩并控制出血时” ——ACOG practice bulletin No.182, 2017

禁忌症

• 妊娠
• 需要外科探查或血管栓塞的严重的动脉出血
• 宫颈癌
• 先天性子宫畸形
• 由于子宫肌瘤等疾病导致宫腔变形影响球囊有效止血
• 怀疑子宫破裂
• 阴道、宫颈或者子宫化脓感染
• 对球囊材质过敏
• DIC
• 需要子宫切除者

2、放置前准备

“ABCDE”

• Asessment（出血量及麻醉）
• Blade（留置导尿）
• Check（检查裂伤）
• Dial for help（寻求帮助）
• Evacuate Uterus（排空子宫/B超）

3、放置步骤
阴道分娩后

• 手持球囊置入宫内近宫底部
• 用注射器注射生理盐水，为避免球囊脱落，先注射少量生理盐水（如100ml左右），在B超下观察球囊位置
• 填塞阴道纱布以防止球囊脱落并对子宫下段有压迫作用

• B超确认球囊位置正确后继续注水，球囊说明书建议最多注水500ml，但也有文献报道注水达800ml，确保整个球囊在宫颈内口上方
  （一般建议球囊注水最多500ml，所以球囊一般不是压迫整个宫腔，多数情况下使用宫缩剂后子宫上段宫缩好，球囊主要压迫子宫下段，如下图所示）（找遍国内外网站，找不到贴切的示意图，只能自己画了，绘画功底不行，凑合看吧 😆 ）

• 宫缩剂使用：可使用催产素或其它宫缩剂预防宫缩乏力，但没有研究证据
• 预防感染，有建议单剂量，或者整个球囊放置期间，没有相关研究

剖宫产术中
自子宫切口放置球囊导管，经宫颈置入阴道，关闭子宫切口时注意缝针不要损伤球囊

4、球囊放置后
出血情况观察

• 引流袋
• 宫腔：宫底有没有升高或B超观察宫腔有没有异常回声，球囊是否与宫壁贴合好
• 阴道

并发症观察

• 子宫破裂：注意患者主诉，可B超检查盆腹腔情况
• 宫颈裂伤

5、取球时间、放水速度

• 厂家说明书建议球囊最长放置时间24小时，减少感染及组织坏死的风险，但是这个时间也是没有研究数据支持的
• 数小时内放掉（如开始时每次放水50ml，而后可酌情增加每次放水量），也有专家认为一次放掉也是可行的。
• 可在放水前催产素静滴维持促宫缩

6、其它说明及注意事项

• 球囊注水，不能注气体以防气体栓塞
• 球囊注水量为达到止血的最少量，过度扩张子宫患者疼痛感明显，理论上有子宫破裂风险
• 填塞纱布一般从后穹隆开始填塞，后穹隆空间大，球囊易往后方滑脱，纱布不能填入宫内
• 估计出血量时不要遗漏阴道填塞纱布的出血量，
• 如果放水过程中或球囊取出后再次出血，不建议再注水或者重新放置球囊
• 没有证据显示影响远期生育功能或将来的妊娠预后，但是数据较有限
• 有关于Bakri球囊和其它止血方法联合使用的报道，如与Blynch缝合或髂内动脉结扎，子宫动脉结扎联合，但例数少

7、成功率

报道不一，可能和纳入患者的标准不一有关，文献报道约57~100%左右不一；有研究认为在严重产后出血患者Bakri球囊的成功率和BLynch缝合接近

厂家制作的Bakri球囊放置视频：

 

（更新时间：2018年06月01日）