新专家共识学习—剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识(2018)

中国实用妇科与产科杂志2018年4月 第34卷 第4期《剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识(2018)》

   要点摘要:

1、子宫切口的缝合切口的缝合

现有证据表明子宫切口双层缝合优于单层缝合,连续单纯缝合优于锁边缝合;切口第一层缝合从术者对侧开始,Allis钳夹好切口顶部,对齐子宫切口上下缘,多使用1-0 可吸收线,从一侧子宫切口顶端外0.5~1.0 cm开始全层连续单纯缝合子宫肌层全层,尽量不穿透内膜,注意对合,针间距约1.5 cm,针与切缘间距约0.5 cm。缝合至切口顶端,最后一针扣锁缝合或单独缝合打结,注意超 过切口顶端0.5~1.0cm;切口第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层(含子宫肌层外1/3~1/2及反折腹膜)使用1-0可吸收线做连续缝合,进针应在第一层针距间,缝到对侧后与第一层保留的缝线打结(也可以单独打结)。缝合完毕后常规检查切口是否有出血,如有出血需缝合止血。

子宫切口的缝合材料大多使用 1-0合成可吸收缝合线,在同等条件下推荐使用含抗菌剂的可吸收缝线。

2、壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜的缝合

2.1  壁层腹膜缝合推荐采用连续单纯缝合,针距不宜大,以减少腹膜张力

2.2   横切口可间断缝合两侧腹直肌,恢复解剖结构

2.3   闭合筋膜过程中 仅缝入腱膜,针间距约 1.0 cm,针与切缘间距约 0.5 cm,注意避免损伤腱膜下肌层。推荐连续单纯 缝合筋膜。髂腹下和髂腹股沟神经位置表浅,当横切口 较长,尤其是延伸到腹直肌外侧缘时,切开和缝合 筋膜时易发生神经损伤。对于大的横切口,闭合 筋膜前应仔细识别,避免损伤肌肉层和神经

壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜的缝合材料 腹 壁各层推荐使用1-0或2-0合成可吸收线进行缝 合。同等条件下,采用含抗菌剂的合成可吸收缝 线有助于减少线结反应和切口疼痛及感染。

3、 皮下脂肪、皮肤的缝合

3.1  皮下脂肪推荐间断缝合,根据切口长度和脂肪层渗血情况可适当调整缝合间距,皮下脂肪缝合建议使用 2-0 或 3-0 合成可吸收线,有条件者可使用含抗菌剂的可吸收缝线。张力是影响瘢痕形成的重要因素,采用减张缝合手段减小创面局部张力,可以在一定程度上抑制瘢痕增 生。

3.2  皮肤的缝合横切口可采用4-0合成可吸收线进行连续皮内缝合,有条件者可采用倒刺线(倒刺缝线不同于传统缝线,它不需要打结就可以固定组织)缝合皮肤,以减少张力。纵切口可采用细线外缝,或在充分减张的情况下用可吸收线连续皮内缝合。                                                    

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