蒋湘大夫产科科普网 > 产科医嘱备忘

仅为医嘱要点备忘，并非囊括所有医嘱，也并非每一项医嘱为患者必须，需根据病情开具所需医嘱

1、按药物
2、按疾病

1、按药物

抗生素 医嘱 备注 参考
青霉素（B） 0.9%NaCl 100ml+青霉素钠 240万U ivgtt Q4h (首剂青霉素钠480万U) 用于GBS预防时 《胎膜早破中华医学会2015》
哌拉西林钠他唑巴坦（邦达）(B) 0.9%NaCl 250ml+邦达 4.5 ivgtt Q8h
氨苄西林钠舒巴坦钠Ampicillin-sulbactam（B）
头孢拉丁（一代头孢）(B) 0.9%NaCl 100ml+头孢拉丁 2.0 ivgtt Bid
头孢唑啉（一代头孢）(B) 0.9%NaCl 100ml+头孢唑啉 1.0 ivgtt Q8h （头孢唑啉首剂2.0）
头孢西丁（二代头孢）(B) 0.9%NaCl 100ml+头孢西丁 2.0 ivgtt Q8h
头孢曲松（罗氏芬）（三代头孢）（B）
红霉素（B）
阿奇霉素（B） 阿奇霉素 1# PO Qd×5d （第一天2#）
克林霉素(B)
万古霉素（C）
亚胺培南西司他丁钠（泰能）（C） 0.9%NaCl 100ml+泰能 1.0 ivgtt Q6h
美罗培南（美平）(B)
磷霉素（B） 0.9%NaCl 100ml+磷霉素 4.0 ivgtt Q8h
甲硝唑（B）
奥硝唑 奥硝唑 100ml ivgtt Bid

宫缩剂 医嘱 备注 参考
催产素 《》
巧特欣
欣母沛
卡孕栓

保胎药物 医嘱 备注 参考
吲哚美辛（一线保胎药） 吲哚美辛 25mg Q6h PO （首剂50~100mg）
  • 用于32周前，使用时间不超过48小时，则胎儿副作用较小
  • 可经阴道或直肠给药，也可口服
    		•  《早产临床诊断与治疗指南（2014）》
    心痛定（一线保胎药） 心痛定 10mg Tid PO
  • RCOG推荐起始剂量20mg，每次10~20mg，每天3~4次
  • 注意血压，防止血压过低
    		•
    安宝（一线保胎药） RL 500ml+安宝 100mg ivgtt 5d/min 起
  • 稀释为100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，开始时应控制滴速0.05mg/min（5滴/分钟，20滴/ml），每10分钟增加0.05mg/分钟（增加5滴/分），直至达到预期效果
  • 心率超过120次/分或心前区疼痛时停药
    		•  《早产临床诊断与治疗指南（2014）》
    依保（阿托西班）
  • 0.9%NaCl 20ml+依保 6.75m（0.9ml） iv >1min
  • 0.9%NaCl 81.9ml+依保 68.25mg（9.1ml） ivgtt 24ml/h 3h后改8ml/h
    		•
  • 规格：1支/5ml/37.5mg
  • 6.75mg(0.9ml)静推>1min后18mg/h（24ml/h）维持3小时后6mg/h（8ml/h）
    • 硫酸镁（保护脑神经）
  • 0.9%NaCl 20ml+MgSO4 16ml(4g) ivgtt 30min
  • RL 500ml+MgSO4 60ml(15g) ivgtt 15h
    		•
  • 32周前早产应用
  • 早产临产、宫口开大后用药，维持至分娩停药
    		•

    2、按疾病

    诊治要点 医嘱 备注
    临时医嘱
    化验（诊断、有无电解质紊乱）
  • 测血糖
  • 血酮体
  • 尿常规
  • 血气分析
  • 电解质
    		•
    会诊
  • 内分泌科会诊
  • 麻醉科会诊
    		•
    监测胎儿 连续胎心监护
  • 0.9%NaCl 500ml+胰岛素 10U ivgtt 4U/h 起
  • 5%GNS 500ml+胰岛素 8U ivgtt 2U/h
    		•
  • 按胰岛素 0.1 U/（kg·h）或 4~6U/h 的速度输入(胰岛素输注速度根据血糖水平)
  • 当血糖降至 13.9 mmol/L 时，将 0.9%氯化钠注射液改为 5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，每 2~4 克葡萄糖加入 1 U 胰岛素，直至血糖降至11.1 mmol/L 以下、尿酮体阴性、并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液
    		•
    必要时补钾 0.9%NaCl 500ml+10%KCl 15ml ivgtt 患者有尿后要及时补钾，避免出现严重低血钾
    纠酸 注射用水 400ml+5%NaHCO3 100ml ivgtt 200ml/h 当 pH<7.1、二氧化碳结合力<10 mmol/L、HCO3－<10 mmol/L 时可补碱，至 pH≥7.2 或二氧化碳结合力>15 mmol/L 时停止补碱
    预防感染 0.9%NaCl 100ml+头孢西丁 2.0 ivgtt Q8h
    长期医嘱
    病情告知 告病重
    监测生命体征及出入量
  • 心电监护
  • 记24小时出入量
    		•
    监测血糖 测血糖 Q 1/2 h 根据血糖水平调整监测频率测血糖 Q 1 h
    参考文献：《妊娠合并糖尿病中华医学会2014》

    诊治要点 医嘱 备注 参考
    临时医嘱
    面罩吸氧
    抗过敏
  • 地塞米松 20mg/10mg iv
  • 甲强龙 40mg iv
  • 0.9%NaCl 250ml+氢化可的松 1000mg ivgtt （200mg速滴，800mg维持）
    		•
    解除肺动脉高压
  • 0.9%NaCl 50ml+罂粟碱 30mg iv 维持5min
  • 5%GS 10ml+罂粟碱 60mg ivgtt （微泵泵入，60mg/h）
  • 0.9%NaCl 100ml+氨茶碱 1.0g iv
    • 升压 去甲肾上腺素 1支 iv
    抗休克（扩容）
  • RL 1000ml ivgtt
  • 输红细胞悬液
  • 输血浆
    		•
    抗休克（纠正酸中毒） NaHCO3 250ml ivgtt
    防治DIC （补充凝血因子、纤维蛋白原等）
  • 血浆
  • 冷沉淀 10U ivgtt
  • 纤维蛋白原 3g ivgtt
  • 凝血酶原复合物 600IU ivgtt
  • 凝血因子 Ⅶa 2mg iv
    		•
    化验检查（诊断及鉴别诊断、血容量、凝血功能，电解质紊乱、重要脏器功能监测、感染监测）
  • 血常规+CRP
  • 尿常规
  • 凝血常规
  • 血生化
  • 血气分析
  • One touch
  • 下腔静脉血找羊水成分
  • 心肌酶谱（BNP、血清肌酸激酶-MB同工酶、血清肌红蛋白、血清肌钙蛋白）
  • PCT(降钙素原)
  • 胸片（稍稳定后）
  • 头颅部MRI（稳定后）
  • 中心静脉压
    		•
    胎情监测 胎心连续监护
    各脏器功能监测及保护（脑、心、肺、胃、肝、肾）
  • 冰帽 甘露醇 250ml ivgtt
  • 0.9%NaCl 20ml+奥克 80mg
    • 长期医嘱
    特级护理
    告病危
    心电监护
    留置尿管
    记出入量
    禁食
    胃肠减压

    医嘱 备注 参考
    临时医嘱
    解痉
  • 25% GS 20ml+25%MgSO4 16ml iv 慢（10min）
  • RL 250ml+25%MgSO4 60ml ivgtt 维持8h
    		•
    镇静
  • 安定 10mg iv st
    • 冬眠1号 (杜冷丁 100mg+氯丙嗪 2支+ 异丙嗪 2支 ) 1/3 iv
    降压 0.9%NaCl 100ml 尼卡地平 10mg ivgtt 18/h
    长期医嘱
  • Ⅰ级护理
  • 子痫护理
    • li>专岗护理
    告病危