- 为什么要做胎心监护？
电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。
在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。
- 什么样的胎心监护算正常？
对 EFM 图形的完整的描述应包括 5 个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。
NST 分为反应型和无反应型。（1）NST 反应型：指监护时间内出现 2 次或以上的胎心加速。妊娠 32 周前，加速在基线水平上≥10 次/min、持续时间≥10 s；32周及32周以后，加速在基线水平上≥15次/min、持续时间≥15s。（2）NST 无反应型：指超过 40 min 没有足够的胎心加速。
- 什么时候开始做胎心监护？怎么做？
目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前 EFM 能够降低 胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险，故不推荐低危孕妇常规进行 EFM。但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行 EFM，以便进一步评估胎儿情况。但多数产检医师仍选择对近足月低危孕妇常规进行胎心监护。
对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等）胎心监护具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM 最早可从进入围产期（妊娠 28 周）开始。做胎心监护时孕妇取坐位或侧卧位，一般 20 min。由于胎儿存在睡眠周期，NST 可能需要监护 40 min 或更长时间。研究显示，声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，减少40%的NST无反应型的出现，并且能减少达到 NST 反应型的 监护时间，同时不会影响胎儿酸中毒的发现。
- 胎心监护不正常怎么办？
对 NST 无反应型图形的处理应该根据监护图形的基线、变异、有无减速、是否存在宫缩以及是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁，并结合孕周、胎动及临床情况等决定复查监护，或者采用宫缩应激试验或超声等方法对胎儿宫内状态进行进一步评估。
- 什么是宫缩应激试验？
宫缩应激试验（ontraction stress test，CST），又称缩宫素激试验（OCT），诱发宫缩后用胎心监护记录胎心率变化，CST 的理论基础是在宫缩的应激下，子宫动脉血流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现。对已处于亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将诱导出现晚期减速。宫缩的刺激还可引起脐带受压，从而出现变异减速。
当 EFM 反复出现 NST 无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行 CST 进一步评估胎儿宫内状态。当 NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，不需要进行 CST，以免加重胎儿缺氧状态，并延误抢救胎儿的时机。
如果产妇自发的宫缩满足至少 3 次/10 min，每次持续至少 40 s，无需诱导宫缩，否则可通过刺激乳头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。 50%以上的宫缩后出现晚期减速后，即使宫缩频率<3 次/10 考虑为阳性结果，建议剖宫产终止妊娠。