• 什么是脑室扩张?为什么会出现脑室扩张?

国际妇产科超声学会对中孕中期胎儿结构畸形筛选超声及胎儿中枢神经系统检查进行了明确的规范,即在中孕中期的筛选超声时,应该进行侧脑室的检查,侧脑室宽度的测量位于近后角处的最宽部位。脑室扩张的定义为侧室宽度到达或超过10mm((见图B超显示轻度脑室增宽),有学者认为10~15mm为轻度脑室扩张,大15重度;也有学者认为10~12mm为轻度扩张,13~15mm为中度扩张,大于等于16是重度。脑室扩张常合并其它异常。胎儿脑室扩张发生率小于2%,各报道有所不同。

B超示轻度脑室增宽
B超示轻度脑室增宽

正常脑脊液由侧脑室内的脉络丛产生,经室间孔进入第三脑室,又经中脑导水管流入第四脑室,经过第四脑室下正中孔和外侧孔,进入后颅窝池和蛛网膜下腔,最后经蛛网膜粒回流至上矢状窦(见脑脊液循环图)。正常情况下脑脊液的产生和回流是平衡的,因此正常侧脑室有其相应的正常值。

脑脊液循环图
脑脊液循环图
  • 发现脑室增宽怎么办?

找原因:B超全面检查是否存在其它畸形;核磁共振对于发现颅内器质性异常有较高的敏感性,可以发现一些B超不能发现的异常;家族或个人病史有无特殊相关异常;胎儿染色体检查是否存在异常,尤其在非单纯性脑室扩张,有系统综述报道单纯轻度脑室扩张4.7%发现有胎儿核型异常,严重的脑室扩张及合并其它异常的胎儿核型异常风险增加;行血清检查或羊水PCR检查排查是否存在巨细胞病毒感染或弓形虫感染,如果存在其它感染的暴露史高危因素,考虑行相关检查。

观进展:可行B超检查随访脑室扩张的进展及消退情况,多数轻度单纯性脑室扩张晚孕期出现消退,仅16%出现进展。另外,B超随访可发现一些首次B超检查没有发现的胎儿异常。

如果脑室扩张逐渐进展为缓解脑部损伤,有研究建议必要时提前终止妊娠。经羊膜腔脑室引流的疗效及适应征目前仍在研究中。

  • 脑室扩张需要剖腹产吗?

如果胎儿脑部径线正常,可以阴道分娩。

  • 脑室扩张胎儿预后如何?

胎儿的预后常和脑室扩张严重程度、进展情况及是否合并其它畸形异常有关。脑室扩张胎儿的预后差异较大,大多数胎儿预后好,尤其是单纯性的轻度脑室扩张(10~12mm)。脑室扩张超过15mm常伴有其它异常。有报道单纯性脑室扩张轻中度新生儿死亡率为3%,重度的死亡率为16%。也有报道轻、中、重度脑室扩张的存活率分别为98%、80%及33%,合并其它畸形异常时存活率60%。神经、运动及认知能力的减弱也和是否存在相关畸形、脑室扩张的早发、持续存在及进展、严重程度有关。有报道轻、中、重度脑室扩张的存活新生儿中分别有93%, 75%及63%预后正常。也有报道产后证实脑积水10~15mm的新生儿中产后30月智力发育迟缓发生率为7.9%。有研究人员随访106例脑室增宽活产儿,19例宫内脑室扩张加重,37例没有变化,50例有改善或消失,预后正常的比率分别为21%(19例),35%(13例)及92%(46例),即宫内有进展的44%有预后不良而无进展的仅7%预后不良。

  • 什么是胎儿脑积水?

是由于脑室压力增加出现的病理性的扩张(脑室扩张常指由于脑发育不良及萎缩等其它原因大致的异常),常由于脑脊液回流受阻,由于胎儿的脑室压力无法测量,因此在胎儿脑室扩张及积水无法鉴别,而将脑室扩张超过15mm称为脑积水。
 

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