- 什么是胎儿生长受限?怎么诊断?
- 为什么会发生胎儿生长受限？
- 生长受限对孩子有什么影响？
- 发现胎儿生长受限可能怎么处理？
- 什么情况需要考虑终止妊娠？ 阴道分娩还是剖宫产？
- 这次胎儿生长受限，下次怀孕还会发生吗？怎么预防？
- 什么是胎儿生长受限?怎么诊断?
胎儿生长受限（FGR，以前称胎儿宫内发育迟缓）最常用的 定义是指胎儿估计体重低于同龄正常体重的第10百分位数，也有人提出以低于第5或第3百分位数为准。一般如果低于第3百分位数为重度FGR ，第3至第10百分位数之间的中度FGR。
诊断胎儿生长时需结合病史，体格检查及B超检查结果。孕妇应在孕早期核实孕周，产检时定期测量孕妇体重及宫高腹围，怀疑FGR时，进一步经超声检查确诊。应用B超测定胎儿身体不同部位的径线，包括胎儿头臀长、双顶径、头围、胸围、腹围、股骨长等参数值，估计胎儿体重，计算头围腹围比值（HC/AC） 股骨长腹围比值（FL/AC）等，以评估胎儿生长情况。当然不同指标对FGR的诊断价值有所不同，如HC/AC比值在对称型FGR可正常，在不匀称型FGR比值随孕周上升，因此建议用来进行不匀称FGR的评估，又如胎儿估计体重在诊断严重生长受限FGR（低于第3百分位数）及估计其不良预后时敏感性最高。
- 为什么会发生胎儿生长受限？
影响胎儿生长的因素包括母亲营养供应（营养因素、妊娠并发症与合并症等）、胎盘脐带转运（子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足、脐带过长过细、脐带扭转、脐带打结等）及胎儿遗传（胎儿基因异常、先天发育异常等）等，任何环节出现异常都可能导致胎儿生长受限，也有部分患者病因不明。
胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠16周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。第二阶段（妊娠16～32周）：细胞继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。根据FGR发生时期，胎儿体型及结合发病原因分为三类：
⑴ 内因性匀称型：系原发性FGR，于受孕或胚胎早期，有害因素即产生作用，使胎儿在体重、头围和身长三方面收到抑制。因头围和腹围均小，故为匀称型FGR。其原因多为遗传物质如基因染色体异常或外界有害因素如病毒感染、中毒、放射性物质影响。
⑵ 外因性不匀称型：孕早期胚胎发育正常，晚期才收到有害因素影响，因而胎儿内部器官发育正常，头围身高不受影响，但体重较轻，显得胎头较大，故为不匀称型FGR。其基本原因为胎盘功能不足。常见病因为妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期妊娠、烟酒等。
⑶ 外因性匀称型FGR：为以上两种类型的混合型。由于重要生长因素如叶酸、氨基酸或其他营养物质缺乏引起，致病因素虽是外因，但在整个妊娠期却都发生影响，所以后果类似内因性FGR。
- 生长受限对孩子有什么影响？
胎儿生长受限时近远期并发症发生率均增加，包括：早产、围产期窒息伴有胎粪吸入或持续性的肺动脉高压、体温调节功能减弱（可能因为皮下脂肪少、营养储备少易出现低体温）、低血糖、红细胞增多症及血粘度增加（可能和胎儿缺氧有关），免疫功能减弱，低钙血症，围产期死亡率增加，神经系统发育异常及认知能力减弱，远期并发症如心血管疾病、高血压、高血脂及慢性肾功能疾病发生风险增加。在中度FGR ，产后6~12月生长会加速，最后和大多数孩子近似，而严重的FGR出生后生长较同龄正常孩子差。
- 发现胎儿生长受限可能怎么处理？
⑴ 核实孕周（根据病史及早孕期检查资料）
⑵ 明确诊断： B超测量胎儿相关径线，并通过估计体重及计算HC/AC比值等评估是否符合胎儿生长受限诊断标准。
⑶ 排查原因：并给予针对性处理。可通过询问病史、体格检查，结合实验室及影像学检查结果，按FGR的致病因素排查可能的原因，除了病史询问，还包括实验室检查及B超检测评估胎盘灌注情况等。
注意详细排查胎儿畸形，因为胎儿生长受限约10%存在先天异常，而畸形胎儿约20~60%为小于孕龄儿，FGR相关的畸形包括脐膨出、膈疝、骨骼发育异常、以及一些先天性心脏缺陷，必要时行胎儿心脏超声检查。
以下情况染色体异常风险增加，建议行胎儿染色体核型检查：① 孕周早（<24 weeks），严重（小于第5百分位数），匀称性胎儿生长受限；② 出现重大的胎儿结构畸形；③非整倍体相关B超指标异常；
当孕妇病史、体格检查或胎儿B超检查的结果怀疑感染可能时，可行相应的检查，FGR有关感染巨细胞病毒、弓形虫、风疹病毒及水痘病毒等，疟疾也能导致FGR。
⑷ 监测进展：监测胎儿生长情况及胎心监护或生物物理评分情况，同时B超检测胎盘血流灌注、静脉导管血流、胎儿大脑中动脉血流等情况（根据临床评估需求不同选择不同检测项目）。
⑸ 适时终止：如出现终止妊娠指征，终止妊娠；24~34周于分娩前一周可予地塞米松肌注促胎肺成熟。
对于一个健康的孕妇，增加营养摄入、给氧、以及增加胎盘血流的治疗（如卧床休息、扩容及低分子肝素）是否有效目前尚缺乏确切的证据。高血压患者降压治疗不改善胎儿生长情况。在吸烟孕妇，停止吸烟可能可以改善预后。
- 什么情况需要考虑终止妊娠？ 阴道分娩还是剖宫产？
决定分娩时间时需结合孕周、胎儿情况（胎心监护或生物物理评分）及脐血流胎盘灌注情况，兼顾胎儿成熟度同时尽量减少近远期并发症的发生。
国外有专家建议如果胎心监护或生物物理评分结果正常，以下情况考虑终止妊娠：⑴≥32周如发生舒张期血液返流；⑵≥34周舒张期血流缺失； ⑶ 足月时舒张期血流减少（阻力指数在95百分位数以上）
如果存在胎盘灌注不足的危险因素及表现，如羊水过少、子痫前期或高血压、胎儿生长不明显，估计体重小于第5百分位数或前次分娩小于孕龄儿可考虑提前终止妊娠。
如果脐血流正常有专家建议39~40周终止妊娠。
FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧情况，适当放宽剖宫产指征。当胎儿病情严重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利时应行剖宫产。
- 这次胎儿生长受限，下次怀孕还会发生吗？怎么预防？
此次妊娠发生FGR,下次妊娠胎盘灌注不足发生风险增加，可表现为胎儿生长受限、早产、子痫前期、胎盘早剥及死胎等，有报道此次分娩小于胎龄儿的妇女下次分娩小于胎龄儿的概率为23%，显著高于正常对照组的3%。
下次妊娠时，尽量纠正可干预因素（如禁烟酒，营养不足的予均衡营养）；避免两次妊娠之间时间间隔过短或过长。对于子痫前期中高风险的妇女，阿司匹林服用可能可以通过减少子痫前期的发生而降低该疾病相关的胎儿生长受限的发生。抗凝药物对于预防胎儿生长受限的作用目前尚不明确。下次妊娠孕早期行B超检查核实孕周，定期B超检查监测胎儿生长情况。