• 巨细胞感染胎儿有哪些近远期并发症？

多数先天感染新生儿期没有症状。有症状新生儿可表现为小于孕龄儿、小头畸形、脑室扩大、脉络膜视网膜炎、黄疸、肝脾肿大、血小板减少、瘀斑等。

有症状新生儿死亡约5%, 存活的50~60%出现严重的远期神经系统疾病（如进展性的听力及视力丧失、运动及认知能力下降。没有症状的约15~25%出现神经系统异常。

• 孕妇及胎儿的巨细胞病毒感染如何诊断？

临床诊断原发感染金标准是血清CMV抗体转阳，孕期出现巨细胞病毒IgG 及IgM转阳提示原发感染，单纯滴度升高不能作为原发急性感染的诊断标准。抗体亲和力检查有助于判断原发感染时间及估计垂直传播风险，抗体亲和力高提示感染6月前发生，亲和力低提示近期感染。IgM不能提示原发感染时间，因为：① 仅有75~90%急性感染IgM出现阳性。② 急性感染后IgM阳性持续时间可超过一年。③ 再发感染或再次感染也可出现IgM抗体阳性。④ 其它病毒感染如EB病毒感染时也可出现阳性。

当孕妇出现原发感染或B超结果怀疑巨细胞病毒感染（B超检查有助于发现巨细胞感染胎儿的相关特征。孕前半期原发感染有三分之一左右出现相关B超异常）时需行产前诊断以确诊胎儿是否感染，羊水PCR检测胎儿宫内感染敏感性为70~100%。检测孕周影响敏感性，21周后敏感性较高，因此建议21周后且孕妇感染后至少6周行羊水穿刺进行巨细胞病毒PCR检测。如果胎儿确诊感染而B超检查正常时，羊水的病毒负荷量检测有助于估计预后，负荷高，新生儿出现CMV感染症状的风险高。B超检查及羊水检查PCR检查均阴性也不能排除巨细胞病毒感染，但是这些新生儿出现巨细胞病毒感染症状的概率很低4%（有阳性发现的25%），一般不可能有远期的神经发育异常。

MRI有助于发现畸形，尤其神经系统畸形。

脐血穿刺不增加胎儿宫内感染诊断的敏感性和特异性，因此不推荐。

• 孕期发现孕妇感染或胎儿感染怎么处理？

对于原发CMV感染的孕妇，免疫力正常的对症支持治疗。严重的巨细胞病毒感染可考虑抗病毒药物治疗，但抗病毒药物对于减少围产期传播及改善胎儿预后方面的作用不明确。