妊娠合并亚临床甲减
- 什么是亚临床甲减?
亚临床甲减，即TSH升高，而游离T4在正常范围内的情况。孕期发生率约2–5%。健康妇女亚临床甲减一般不会在孕期进展致临床甲减。
- 亚临床甲减对妊娠结局有什么影响?
关于亚甲减与妊娠结局及妊娠并发症发生的相关性报道目前存在争议。有两项1999年的观察性研究发现亚临床甲低的孕妇出生的新生儿智力较甲状腺功能正常的要低，但是2012年有一项随机对照研究（the Controlled Antenatal Thyroid Screening Study）发现，亚临床甲减的孕妇补充甲状腺激素对改善孩子的认知功能没有显著改善。另有研究认为孕期亚甲减可能和早产、胎盘早剥、重度子痫前期、妊娠期糖尿病、新生儿重症监护病房入住率也存在相关性，但有研究报道结果不一。
- 孕期甲状腺功能如何筛查？正常范围多少？
因为亚临床甲减孕期诊治对子代认知能力的改善作用不确切，目前美国妇产科学院、美国临床内分泌医师协会均不推荐在全妊娠人群中进行常规的甲状腺功能筛查，建议对有甲状腺疾病史、甲状腺疾病临床症状等人群进行筛查。也有专家建议对中重度碘缺乏、甲状腺疾病家族史，TPO阳性史、 Ⅰ型糖尿病、头颈部放射史、复发性流产及病理性肥胖及不孕史的妇女孕期进行甲状腺功能筛查。建议早孕期筛查TSH ，如果TSH >2.5 mU/L（早孕期的正常上限），进一步检测游离T4确定甲减程度，对于TSH >2.5 mU/L且T4正常的亚临床甲减孕妇，建议检测甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体（甲状腺自身抗体，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关）。在临床中为操作方便有时将甲状腺功能项目同时一并检测。
美国甲状腺协会建议的孕期TSH正常范围：孕早期（12周以前）TSH 0.1-2.5mIU/L； 妊娠中期（13-27周）TSH 0.2-3.0mIU/L；妊娠晚期（28周后）TSH 0.3-3.0mIU/L。
- 妊娠合并亚临床甲减需要治疗吗？
关于孕期亚临床甲减的治疗目前观点不统一，美国甲状腺协会指南建议亚临床甲减及TPO抗体异常升高的孕妇给予治疗，而对于TPO抗体正常的亚甲减孕妇是否需要治疗目前没有明确的研究结论，因此建议临床酌情决定，也有专家考虑到亚甲减（TSH高于正常范围，游离T4正常范围）可能存在的影响建议给予治疗。TPO酶抗体升高和流产早产等发生有关，孕期治疗可能减低这些风险，但意见不一致。
治疗时根据TSH水平决定起始剂量并逐渐调整至TSH正常范围。
- 产后要继续治疗吗？
因为关于甲状腺功能的诊断标准孕期及非孕期有所不同，产后不一定需要继续治疗。有研究75%的亚临床甲减孕妇产后5年甲状腺功能正常。因为临床甲减对奶量会有影响，可以考虑断奶后进一步评估甲状腺功能。