了解孕期巨细胞病毒感染(“优生五项”之一)

  1. 1、巨细胞病毒孕妇及新生儿感染风险多大?通过什么途径传播?

巨细胞病毒(CMV)是一种分布广泛的DNA病毒,CMV感染常见,美国有报道15~44岁女性中血清CMV抗体阳性率约为58%,世界范围内每年有约1~7%的血清转阳。国外报道孕期约2% CMV抗体阴性孕妇发生巨细胞病毒感染,新生儿出生感染率为0.48 ~1.3%。
CMV可通过非性接触、性接触、输血及器官移植等多种途径传播;可通过垂直传播致胎儿宫内感染。

CMV感染可分为原发(孕期首次发现感染,之前体内没有抗体)及非原发感染(包括再发感染及再次感染,再发感染和潜伏病毒的激活有关,再次感染和新毒株感染有关)。孕妇感染CMV后90%没有明显的症状,少数可出现轻微的发热及其它非特异性症状。怀孕不加重感染严重程度。免疫力低下的易发生严重感染及感染扩散。

 

  1. 2、哪些因素影响母胎垂直传播概率?

母胎间主要经胎盘发生CMV垂直传播,经宫颈阴道传播比较少见。产后可通过宫颈阴道分泌物、感染的乳汁,但早健康足月新生儿不会导致严重感染。

孕妇CMV原发感染时间是决定围产预后的最重要的影响因素。母体出现血清CMV抗体转阳时的孕周越晚,胎儿感染的概率越高,但新生儿出现感染症状的概率越低,近临产时感染一般不会出现症状。

孕前血清抗体阳性可以保护胎儿,减少感染几率,胎儿感染率约为1%(孕前抗体阴性,孕期出现抗体转阳的胎儿感染率约为40%),但是不能起完全性保护作用。一旦胎儿感染发生,抗体对胎儿的保护作用有限,对不良预后改善不明显。

 

  1. 3、巨细胞感染胎儿有哪些近远期并发症?

多数先天感染新生儿期没有症状。有症状新生儿可表现为小于孕龄儿、小头畸形、脑室扩大、脉络膜视网膜炎、黄疸、肝脾肿大、血小板减少、瘀斑等。

有症状新生儿死亡约5%, 存活的50~60%出现严重的远期神经系统疾病(如进展性的听力及视力丧失、运动及认知能力下降。没有症状的约15~25%出现神经系统异常。

 

  1. 4、孕妇及胎儿的巨细胞病毒感染如何诊断?

临床诊断原发感染金标准是血清CMV抗体转阳,孕期出现巨细胞病毒IgG 及IgM转阳提示原发感染,单纯滴度升高不能作为原发急性感染的诊断标准。抗体亲和力检查有助于判断原发感染时间及估计垂直传播风险,抗体亲和力高提示感染6月前发生,亲和力低提示近期感染。IgM不能提示原发感染时间,因为:① 仅有75~90%急性感染IgM出现阳性。② 急性感染后IgM阳性持续时间可超过一年。③ 再发感染或再次感染也可出现IgM抗体阳性。④ 其它病毒感染如EB病毒感染时也可出现阳性。

当孕妇出现原发感染或B超结果怀疑巨细胞病毒感染(B超检查有助于发现巨细胞感染胎儿的相关特征。孕前半期原发感染有三分之一左右出现相关B超异常)时需行产前诊断以确诊胎儿是否感染,羊水PCR检测胎儿宫内感染敏感性为70~100%。检测孕周影响敏感性,21周后敏感性较高,因此建议21周后且孕妇感染后至少6周行羊水穿刺进行巨细胞病毒PCR检测。如果胎儿确诊感染而B超检查正常时,羊水的病毒负荷量检测有助于估计预后,负荷高,新生儿出现CMV感染症状的风险高。B超检查及羊水检查PCR检查均阴性也不能排除巨细胞病毒感染,但是这些新生儿出现巨细胞病毒感染症状的概率很低4%(有阳性发现的25%),一般不可能有远期的神经发育异常。

MRI有助于发现畸形,尤其神经系统畸形。

脐血穿刺不增加胎儿宫内感染诊断的敏感性和特异性,因此不推荐。

 

  1. 5、 孕期发现孕妇感染或胎儿感染怎么处理?

对于原发CMV感染的孕妇,免疫力正常的对症支持治疗。严重的巨细胞病毒感染可考虑抗病毒药物治疗,但抗病毒药物对于减少围产期传播及改善胎儿预后方面的作用不明确。

 

  1. 6、 孕期巨细胞病毒感染需要常规筛查吗?

美国妇产科医师学会(ACOG)及美国母胎医学会(Society for Maternal-Fetal Medicine, SMFM))不建议行常规筛查,因为筛查结果对临床处理没有指导作用(血清阴性没有疫苗可以预防感染;血清阳性孕妇,鉴别原发及非原发感染及决定感染时间有困难;抗病毒治疗对原发感染孕妇预防新生儿感染及改善预后的效果不明确;胎儿感染可以被检测,但没有方法可以准确预测是否会发生严重并发症),而常规筛查反而会导致不必要的可能有害的干预。但也有少数专家认为既然感染通常无症状且可能发生垂直传播,育龄妇女应明确血清巨细胞抗体情况。

如孕妇出现单核细胞增多症样疾病(巨细胞感染可引起)或孕期B超检查胎儿出现巨细胞感染有关畸形时建议行巨细胞病毒感染检测。如孕妇有明确的巨细胞病毒暴露史,暴露时行血清检测并于数周后复查以观察血清抗体是否转阳。

HIV感染孕妇首次产检时需行CMV血清抗体筛查,如筛查阴性必要时(如出现感染症状或B超提示相关异常时)复查。

 

  1. 7、巨细胞病毒感染后多久可以怀孕?

免疫力正常的妇女原发感染6月后20%血标本中仍能检测到巨细胞DNA,因此有些专家建议原发感染至少6月后再怀孕,但是,目前相关研究数据不多,也有专家建议原发感染3~4月后即可怀孕。

 

  1. 8、巨细胞感染产妇可以母乳喂养吗?

权衡利弊,母乳喂养的好处多于CMV感染风险,因此建议CMV感染产妇母乳喂养。

 

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