- 什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？
妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 （ intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种重要的妊娠期并发症，主要导致围产儿死亡率增加。其发病有明显的地域和种族差异。皮肤瘙痒为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。70%以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为30周，瘙痒大多在分娩后 24～48 h 缓解；出现瘙痒后 2～4 周内部分患者可出现黄疸，发生率较低，多数仅为轻度黄疸，于分娩后1～2 周内消退；因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕。少数孕妇可有恶心、呕吐等非特异性症状，极少数孕妇出现体质量下降及维生素 K 相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。
- ICP怎么诊断？
由于 ICP 在部分地区发病率较高，临床无特征性表现，因此有筛查的必要。产前检查应常规询问有无皮肤瘙痒，有瘙痒者即测定并动态监测胆汁酸水平变化；有 ICP 高危因素者，孕 28~30 周时测定总胆汁酸水平和肝酶水平，测定结果正常者于 3～4 周后复查。总胆汁酸水平正常，但存在无法解释的肝功能异常也应密切随访，每 1~2 周复查 1 次；无瘙痒症状者及非 ICP 高危孕妇，孕 32～34 周常规测定总胆汁酸水平和肝酶水平。非 ICP 高发区孕妇如出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高，应测定血清胆汁酸水平。
诊断要点包括：其他原因无法解释的皮肤瘙痒；总胆汁酸水平≥10 μmol/L 可诊断为 ICP；即使胆汁酸水平正常，但有其他原因无法解释的肝功能异常，主要是血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平轻、中度升高，可诊为 ICP。
ICP可分为轻度及重度：1、轻度（1）血清总胆汁酸≥10～40 μmol/L；（2）临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。2、重度：（1）血清总胆汁酸≥40 μmol/L；（2）临床症状：瘙痒严重；（3）伴有其他情况，如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性 ICP、曾因 ICP 致围产儿死亡者；（4）早发型 ICP。
- ICP怎么治疗？
缓解瘙痒症状，降低血胆汁酸水平，改善肝功能；延长孕周，改善妊娠结局。监测孕妇生化指标 及胎儿的宫内状况。
- ICP什么时候终止妊娠？顺产还是剖腹产？
ICP 孕妇会发生无任何临床先兆的胎儿死亡，因此，选择最佳的分娩时机和方式、获得良好的围产结局是对 ICP 孕期管理的最终目的。
轻度 ICP：孕 38~39 周左右终止妊娠；重度 ICP：孕 34~37 周终止妊娠，根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。
剖宫产指征包括：（1）重度 ICP；（2）既往有 ICP 病史并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史；（3）胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；（4）合并双胎或多胎、重度子痫前期等；（5）存在其他阴道分娩禁忌者。
摘自中华医学会妇产科学分会产科学组制定的<<妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）>>