1、除颤常识

⑴ 除颤原理

通过电击心脏消除心室颤动称为电除颤，在短时间内将适当强度的电流通过心脏使心脏各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱状态，让窦房结恢复主导功能控制心律。

⑵ 单项波除颤仪和双向波除颤仪

单向波除颤仪在放电时电流时单向从一个电极板流向另一个电极板，这个过程中电流不改变方向；而双向波除颤仪在放电时电流会改变一次方向,并不是一直是单向流动的，目前认为双向波除颤仪除颤成功率更高。

⑶ 同步及非同步除颤

同步电除颤指患者虽有心律失常，但尚有自身节律，电击时，复律脉冲的释放必须与患者的心博同步；非同步除颤指电刺激时无需考虑患者的自主节律。在心脏骤停时，立即行非同步除颤。

2、除颤仪各按钮功能

我院产房目前使用的是飞利浦除颤监护仪M3535A/3536A HeartStart MRx（如图），为双向波除颤仪，除了手动除颤功能外，另外有监护及自动除颤功能，我们这里详述手动除颤功能。

3、手动除颤步骤

•  摆放复苏体位，暴露胸部（之前已评估患者需要除颤）
• 选择能量  成人除颤150-150-150焦耳；确认非同步方式
• 涂导电膏及电极板放置  手控除颤电极板均匀涂抹专用导电膏或在除颤部位垫湿纱布。放置位置：按手柄上图示，心底部（胸骨右侧锁骨下方）及心尖部（心尖外侧第4~5肋间）；检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好，避免盲目除颤
• 充电  两种充电方式：面板2按钮充电或者手柄黄色按钮充电
• 放电  确定周围人员无直接或间接与患者接触；必须同时按动两个手柄上的红色按钮放电（面板上的放电按钮3只适用于自动除颤AED，手动除颤时是无效的）

4、其它说明

（1）看“待命指示器”显示，设备是否准备就绪一目了然

该设备有内置自动检测功能，每小时、日、周 进行自检，以确保充足的电能储备、电击装置的随时待命、生理检测的准确、其他的电器性能正常，机内保留一年内每周的检测结果并可随时打印。当指示器显示”X”时，可手动自检，第一时间低设备自行维护。

（2）高性能锂电池上有电量指示器，按动按钮，可显示剩余电量；充到最高能量不足5秒，充满电时至少可连续做5个小时的心电监护

（3）检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好，避免盲目除颤

 

（4）对于室颤或心博骤停，孤立性进行电除颤不可取，需尽快进行胸外按压，根据 “1次放电+5组CPR”方案，1组CPR包括30次胸外按压和2次人工呼吸，实施电除颤后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在进行5组CPR后进行，这样做尽量减少对胸外按压的干扰。因除颤而中止胸外按压的时间尽可能短。

（5）可能的并发症包括：局部皮肤灼伤；栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞；心律失常：几秒内可自行恢复；心包填塞；如投机功能断裂、心脏破裂；低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤。

（更新时间：2018年05月24日）