1、孕期发生率1/20,000 至1/50,000

2、缺乏妊娠期心脏骤停的随机研究,目前的建议主要基于小样本病例报道,或者剖宫产时心脏骤停病例的小样本队列研究或者是专家建议

3、由于孕期生理及解剖变化,处理上与一般的心脏骤停抢救流程略不同

4、病因可能是妊娠特有的或者是非孕期也会发生的,为便于记忆,概括如下:

  • A: Anesthetic complications, Accident/trauma 麻醉意外
  • B: Bleeding 出血
  • C: Cardiac 心源性
  • D: Drugs 药物
  • E: Embolic causes 栓塞
  • F: Fever 发热
  • G: General including hypoxia, electrolyte disturbances 全身性的包括低氧,电解质紊乱
  • H: Hypertension 高血压

5、复苏的关键:

  • 呼叫多学科帮助(包括麻醉、产科、新生儿科、内科等 )
  • 如果孕周已达20周或者可推及,将子宫推向一侧,或者通过背部垫板或者将床倾斜,倾斜不超过30度,减少对血管的压迫

  • 启动心脏按压(按C-A-B步骤),评估心脏按压效果
  • 呼吸道管理:如果插管不熟练可抬下颌,行面罩给氧,操作熟练者行气管插管,插管时不要停止心脏按压
  • 必要时除颤(除颤仪的使用
  • 开放静脉通路(横隔以上静脉通路),给予复苏药物。
  • 如果心脏骤停持续,有建议20周后即可考虑剖宫产(对复苏有利),4分钟后启动急诊剖宫产,骤停5分钟后娩出胎儿;剖宫产应在产科团队到场即开始准备;使用催产素及其它宫缩剂时考虑药物的心血管效应
  • 同时导致心脏骤停的病因也应即时治疗:如果考虑硫酸镁毒性,复苏早期停用硫酸镁,静推氯化钙
  • 15分钟后复苏不成功,如果有条件启动胸内直接心脏按压;评价体外循环的必要性。主动脉内球囊反搏、体外循环及体外膜肺氧合可作为抢救手段,但使用这些技术需要准备时间。
  • 后期处理注意监测及纠正各脏器的功能

6、胎儿的情况主要受母体情况影响,心脏按压时不建议监测胎心(可能影响心脏按压操作),母亲情况稳定后,如果孕周提示胎儿存活可能,监测胎心。

7、心肺功能衰竭有生命危险,即使有的药物可能对胎儿有副作用,权衡利弊,如果潜在的益处大于弊处,则可考虑使用

8、体核温度不稳定死亡风险高,应避免高温,低温治疗是否有益尚不清楚,美国心脏协会建议避免常规低温治疗因为对于未分娩的孕妇可能会对胎儿有影响,而在产后可能削弱凝血功能,增加出血风险。但是轻中度低体温(32~34摄氏度24小时)对昏迷孕妇可能有益。

9、孕产妇虽然死亡率高,但是住院患者的存活率高于非孕期育龄妇女,可能和危险因素不同及监护密切程度差异有关

(更新时间:2018年05月11日)