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关于产后出血输血缺乏有关的随机试验证据，没有统一公认的指南，多数建议基于专家共识，不同的机构有各自产科大量出血输血protocol。

  • 各种血制品的成分、输注指征、输注方法及输注目标？
具体成分 优缺点 输注指征 输注方案 输注目标
红细胞悬液(RBC) 1 U红细胞悬液取自200 ml全血 每输注两个单位红细 胞悬液可使血红蛋白水平提高约10 g/L 应尽量维持血红蛋白水平>80 g/L
新鲜冰冻血浆(FFP)
  • 几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原
  • 1U(100 ml)血浆取自200 ml全血
    		•  纤维蛋白原含量较冷沉淀及纤维蛋白原浓缩物少
  • 关于RBC:FFP 输注比例没有共识，RBC:FFP: 1:1, 2:1, 3:2, 6:4不一
  • 在大量失血时，多数建议RBCs:FFP:platelets按1:1:1输注。
    		•  PT及APTT<1.5倍正常对照值
    冷沉淀
  • 1 U冷沉 淀相当于200 ml全血中的纤维蛋白原，另含凝血因子VIII、XIII，血管性血友病因子
  • 纤维蛋白原浓度高;价格相对低
  • 缺点在于输注前要花时间解冻和准备。
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  • 主要为纠正纤维蛋白原的缺乏
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  • 输注量取决于输注前纤维蛋白原水平及输注目标水平。
  • 如果没有实验室结果，有指南建议已输注8U pRBCs及8U FFP的，输注10U 冷沉淀。
    		•  如纤维蛋白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀；
    纤维蛋白原浓缩物
  • 不需要解冻速度更快
    		•  可以在纤维蛋白原水平明显低的时候（<100 mg/dL）或FFP及冷沉淀缺乏时，或需要快速输注时使用。 输入纤维蛋白原1 g可提升血液中纤维蛋白原0.25 g/L左右
    血小板 1 U血小板相当于 200 ml全血中的血小板数量 Plt<（50~75）×109 /L或Plt计数降低并出现 不可控制的渗血时 Plt>50,000/mm3
    凝血酶原复合体浓缩物（Prothrombin complex concentrate，PCC ） 有3种凝血因子（II, IX, X）及4种凝血因子（II, VII, IX, X）的PCC
  • 避免输注过多液体；不需要解冻及血型分型；急性肺损伤及过敏反应风险低
  • 缺点在于价格贵;血栓风险增加
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  • 主要用于大量输血、DIC病情进展、对常规治疗无效时；
  • 考虑到血栓的风险，如果PPH患者因有证据提示或高度怀疑某种凝血因子缺乏需使用PCC时需谨慎，在这些患者中II, VII, IX及X因子缺乏不常见。
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    重组rFVIIa
  • 对有些顽固的出血患者可能有效
  • 药物昂贵，有约50%治疗失败，可能增加血栓性疾病。
    		•  仅在出现凝血异常而常规治疗不奏效时； 有建议产科出血40 mcg/kg~ 90 mcg/kg，如果无效这个剂量可在15~30min重复使用
    • 注意事项

    1、准确估计出血量重要但往往有难度，常用的估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法，休克指数=心率/收缩压(mm Hg)；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量400~500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。

    2、限制早期输入过多的液体来扩容(晶体液不超过2000 ml，胶体液不超过1500 ml)，过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度降低而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚至发生DIC及难以控制的出血；过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿等并发症。

    3、如果是胎盘早剥、羊水栓塞需要早些行新鲜冰冻血浆输注，因为这些情况凝血异常风险高。

    4、在剖宫产术中如果出血量超过1500 ml，有条件的医院还可考虑自体血过滤后回输。

    5、rFVIIa的效果取决于是否存在其它凝血因子缺乏，为了达到最好的疗效，在使用rFVIIa前应输血纠正其它凝血因子缺乏。另外，患者的体温、PH，及血钙水平应该正常；至少满足下列条件：① Plt>50,000/mm3 ②Fib>50 to 100 mg/dL③ pH ≥7.2④没有低温⑤没有低钙

    （更新时间：2018年05月15日）

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