• 孕期尿蛋白多少算异常？
• 孕期蛋白尿可能是什么疾病引起的？
• 孕期蛋白尿怎么治疗？

• 孕期尿蛋白多少算异常？

妊娠情况下，24小时尿蛋白量超过300mg属异常。尿常规为半定量检查，化验结果与相当的尿蛋白浓度为：①阴性；②微量：15~30 mg/dL；③1+：30 and 100 mg/dL；④2+：100 and 300 mg/dL；⑤3+：300 and 1000 mg/dL；⑥4+：>1000 mg/dL；

孕期尿常规有假阳性及假阴性可能，尤其尿蛋白+时较常见，即使24小时总的尿蛋白量不变，尿液浓度会影响尿蛋白浓度。 血污染、精液污染、碱性尿，高比重（>1.030）等可能导致假阳性，而低比重（<1.010）尿，酸性尿等可能导致假阴性。尿常规一般取新鲜、清洁中段尿以减少阴道分泌物污染。

尿蛋白定量常用的方法为24小时尿蛋白定量，为减少耗时，8小时或12小时尿量蛋白测定也是可行的办法。有建议尿蛋白及肌酐比值（PC ratio）可以较方便准确地诊断蛋白尿，大多数国家采用≥0.26~0.3 mg 蛋白/mg肌酐作为子痫前期的诊断标准。

• 孕期蛋白尿可能是什么疾病引起的？

⑴ 子痫前期：蛋白尿是子痫前期的主要特征。20周后新出现蛋白尿提示子痫前期可能，约三分之一20周后新出现蛋白尿逐渐进展成子痫前期，不良母婴预后较高血压作为首发症状的子痫前期孕妇常见。

⑵ 原发或继发性肾脏疾病：原发性肾脏疾病及继发于系统疾病（糖尿病或原发高血压）的肾脏疾病可在孕期首次出现蛋白尿，蛋白尿出现在孕20周前，考虑孕前肾脏疾病可能，因为子痫前期很少出现在孕20周之前。

⑶ 原发或继发性肾脏疾病并发子痫前期：有20~25%的慢性高血压及糖尿病妇女并发子痫前期（孕20周后出现蛋白尿或尿蛋白量增加），肾脏疾病或慢性高血压并发子痫前期时经常发病较早且病情较严重。

• 孕期蛋白尿怎么治疗？

孕期出现蛋白尿鉴别诊断很重要，需确定原因是子痫前期、肾脏疾病还是两者均存在，病因不同临床处理也不同，肾脏疾病通常维持至足月分娩，而子痫前期经常出现病情进展需提前终止妊娠而往往导致医源性早产。因为子痫前期潜在的母婴风险更严重，所以如果难以鉴别时按子痫前期处理较为安全。有些病例鉴别诊断只能依据回顾性诊断，子痫前期临床表现通常在分娩12周后逐渐好转，严重的子痫前期尿蛋白好转可能需较长时间，而肾脏疾病引起的蛋白尿将持续存在，尿蛋白持续存在超过三个月的应密切随访并进一步评估，如果存在肾脏疾病及慢性高血压疾病需及时治疗。

关于孕期肾病综合征如何处理的相关研究较少，很多观点基于专家共识。24小时尿蛋白>3.0 g提示肾小球损伤，常有肾病综合征表现包括水肿，低蛋白血症及高血脂。肾病综合征治疗的主要目的之一是减轻水肿及行走时不适感，限制盐的摄入至1.5g/天，维持正常血压，卧床休息并抬高下肢是缓解水肿的安全有效的方法。一般情况下，利尿剂不建议使用，担心血容量减少后导致胎盘灌注减少，但是目前没有关于使用利尿剂后胎儿不良反应的报道，在严重的顽固性水肿偶尔可考虑使用，缓解水肿不宜过快，每天不超过1~2磅，可隔天利尿治疗以避免血容量减少及电解质紊乱。

肾病综合征的深静脉血栓疾病增加，严重的肾病综合征（如血清白蛋白<2.0 mg/dL）是否需要抗凝治疗目前存在争议，当合并其它血栓性疾病的高危因素（如卧床）时一般建议给予抗凝治疗，使用抗凝治疗时需要个体化决定，考虑出血等并发症可能。

他汀类药物孕早期使用的致畸效应目前数据有限且结论不一，建议孕期及哺乳期停止该类药物的使用。胆汁酸螯合剂和贝特类药物没有明确的致畸作用，孕期肾病综合征存在严重的高脂血症时可考虑使用。

肾脏活检有助于明确病因，孕期还是孕后活检取决于孕周、肾脏疾病的严重程度及潜在的肾脏疾病种类等因素。有分析认为肾病综合征如果不存在严重的肾功能不足或严重的高血压，不影响肾脏疾病进程及胎儿存活，可保守治疗至分娩（尤其对于晚孕期的孕妇），如果孕早期出现肾病综合征，或肾功能有进行性下降，潜在的肾脏疾病需要及时治疗，这种情况下，肾脏活检利大于弊。虽然孕期肾活检安全性的数据有限，临床经验表明30周前技术操作较简单，孕晚期标准卧姿困难，这些病例通常推迟至产后活检，肾脏穿刺主要的并发症是出血。