顺产时要不要做会阴侧切?

  1. 1、 什么是会阴切开缝合术?

会阴侧切术是指为了扩大产道出口在会阴部做一切口,不仅可以侧切,还可以正中切(见示意图)。虽然正中切开剪开组织少,出血不多,术后组织肿胀及疼痛轻微,切口愈合快,但是有切口延裂致肛门括约肌撕裂的风险,因此目前侧切使用更广泛。

会阴切开前一般先打局部麻醉,如果已有分娩镇痛,可以不需要再使用镇痛药物。

会阴切开术
会阴切开术
  1. 2、是会阴侧切好,还是自发裂伤好?

和自发裂伤比较,会阴切开出血多,疼痛感明显(有的可持续一个月以上),感染风险大,发生3、4度裂伤风险大,增加下次阴道分娩时的会阴裂伤风险,会阴切开对盆底肌肉筋膜张力会产生一定影响。但会阴切开伤口规整,易缝合。

考虑到会阴侧切的副作用,目前不建议常规行会阴切开,自1996年WHO建议将会阴侧切率控制在10%左右,侧切率一直呈下降趋势。是否需要行会阴切开,根据个体情况权衡利弊后决定。

 

  1. 3、 什么情况需要做会阴切开?

会阴过紧、或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不能避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者,需行会阴切开。需要阴道助产时,会阴切开有助于放置产钳或胎头吸引器。有文献认为会阴切开可减少早产儿颅内出血,但是早产是否需要常规侧切目前缺乏相关证据。

 

  1. 4、会阴切开缝合伤口需要怎么护理?

有关会阴切口如何护理文献较少,保持大便通畅对伤口愈合有好处,尤其肛门括约肌有损伤时;注意保持会阴清洁;冷敷可能预防或缓解水肿,有助于缓解会阴疼痛;必要时在医生指导下使用不影响母乳喂养的镇痛药物。

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