S:收缩期峰值血流速度
D:舒张末期血流速度
S/D
PI(搏动指数):(S-D)/A(A为心脏周期的平均血流速度)
RI(阻力指数):(S-D)/S
正常妊娠随着孕周的增加,胎盘循环阻力降低,血流量增大,而当胎盘循环阻力增加时,胎儿脐血流表现异常,当然脐血流也受其他因素包括孕周、胎心率、呼吸及B超技术因素等的影响。
孕期有些并发症如胎儿生长受限、子痫前期会出现胎盘血流阻力升高,舒张末期血流速度降低,脐血流监测有助于发现胎儿低氧血症及胎盘血供不足。脐血流异常可出现在胎心率变异及反应消失之前。有系统综述分析脐血流监测有助于早期发现异常,通过及时的临床干预可显著改善围产期预后。国外有专家认为对低危人群进行常规脐动脉血流筛查对改善妊娠结局没有帮助。
28周后S/D >3.0 或 RI >0.6 提示不良预后风险高,脐血流异常的处理需结合异常的严重程度、产科并发症的严重程度、孕周、胎儿是否存在染色体异常及畸形等情况个体化处理。脐血流指数异常时需加强胎儿监测,如果出现胎儿宫内窘迫的表现如胎心监护无反应、基线变异差、持续的晚期减速、羊水过少及生物物理评分<4等考虑终止妊娠。
脐动脉舒张末期血流倒置(REDV)及脐动脉舒张末期血流缺失(AEDV)和围产期死亡等不良预后显著相关,染色体异常(尤其13、18及21三体)及先天畸形发生率高,有报道围产期死亡率高达28%,国外有专家建议出现AEDV的满34周立即终止妊娠,出现REDV的28周即可考虑剖宫产终止妊娠。