脐带绕颈的胎儿是不是很危险?

  1. 脐带绕颈常见吗?什么原因导致的?

脐带绕颈在产科门诊十分常见,任何孕周均可发生,随孕周增加发生率增加,足月发生率约为15~34%。单圈较多圈常见,有报道一圈、两圈、三圈及四圈的发生率分别为10.6%、2.5%、 0.5%及0.1%。

发生原因可能与脐带过长及胎动频繁有关。有回顾性研究单胎足月阴道分娩发现脐带绕颈的胎儿中,脐带≥70 cm较没有发现脐带绕颈的胎儿常见(28% vs 1%)。

 

  1. 脐带绕颈胎儿有危险吗?

理论上讲,胎儿剧烈运动可能使脐带紧绕而导致胎儿缺氧。但有一项关于219,337例活产的大型研究中,脐带紧绕(无法从胎头部松解)发生率为6.6%,并没有发现脐带绕颈和新生儿不良结局有显著相关性。有些小样本的病例研究报道脐带绕颈可能导致不良后果,如影响胎儿生长、羊水胎粪污染、低出生评分,脐动脉酸血症,胎死宫内、神经发育异常及胎心率异常(可能导致变异减及晚减)等,胎心率异常可导致手术产增加。

脐带绕颈可分两型(见下图):A型(胎盘附着端在脐带上方和其交叉,绕颈易解除)及B型(胎盘附着端在脐带下方和其交叉,绕颈不易解除)。与B型比较,A型脐带绕颈相对易消失,而B型不宜解除绕颈且容易形成脐带真结。

脐带绕颈
脐带绕颈

由于脐带绕颈导致的胎儿宫内窒息死亡很少见,单纯脐带绕颈不足以说明其与胎死宫内的因果关系,同时存在以下情况时考虑胎死宫内可能和脐带绕颈有关:①一圈或多圈脐带绕颈。②头颈部出血瘀斑。③脐血管阻塞及血栓形成。④脐带华通氏胶水肿出血。⑤脐带血管和/或绒毛膜板及绒毛干血管扩张、血管血栓形成和/或血栓性血管病变。⑥没有发现其它胎儿死亡的原因。胎儿缺氧可能与脐带紧绕时胎儿颈动脉血流受阻、严重的静脉回流受阻及脐血管受压有关。

 

  1. 脐带绕颈B超一定能发现吗?B超检查时需要常规筛查脐带绕颈情况吗?

脐带绕颈的产前诊断主要依靠B超检查(颈项至少75%脐带缠绕),彩超有助于诊断。B超不能发现所有的脐带绕颈,文献报道黑白超声能发现70%的脐带绕颈,彩超能发现83~97%的脐带绕颈。而且B超无法准确地评估每个胎儿脐带绕颈的松紧程度,但是颈部压痕是绕颈较紧的标志。

彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈
彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈

因为目前没有好的证据提示产前检查脐带绕颈情况可以改善临床结局,专家不建议在孕期B超检查时常规筛查脐带绕颈情况。美国超声医学研究所(AIUM)不要求产前B超检查时检查脐带绕颈情况,B超报告不需常规报道脐带绕颈情况。考虑到发现脐带绕颈可能引起孕妇焦虑,导致不必要的B超随访、产前胎儿评估及干预,检查脐带绕颈情况反而会产生不益影响。

 

  1. 脐带绕颈是不是剖宫产指征?顺产时脐带绕颈会不会影响胎儿娩出?

脐带绕颈不是剖宫产的指征。如果绕颈后脐带仍足够长顺产时不影响胎头下降,如果胎头下降受影响,胎心监护提示胎心出现异常改变,医生会根据具体情况个体化处理,必要时行剖宫产。

 

  1. 如果发现脐带绕颈,产检及处理有什么特别的吗?

胎儿有无脐带绕颈不影响孕期及产时监护及处理。患者注意胎动监测,胎动异常及时就诊。

(更新时间:2018年09月03日)

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