- 什么是胎膜早破？怎么确定是否早破水？
胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM。足月单胎PROM发生率为8％。
可根据临床表现及实验室检查结果帮助判断是否破水：
⑴ 临床症状和体征：突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可做出诊断。
⑵ 阴道酸碱度测定：正常阴道液pH 值为4.5~6.0，羊水pH 值为7.0~7.5。胎膜破裂后，阴道液pH值升高（pH≥6.5）。pH值试纸变蓝可以明确诊断。但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性。pH值诊断PROM的敏感度为90%，假阳性率为17%，即PH试纸只能诊断出90%的胎膜早破，而PH试纸诊断出的胎膜早破有17%不是真的破水。
⑶ 阴道液涂片：取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察，出现羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈黏液可造成假阳性。其诊断PROM的敏感度为51%~98%，假阳性率为6%。通常，在上述检查不能确定PROM时使用。
⑷ 生化指标检测：对于上述检查方法仍难确定的可疑PROM孕妇，可采用生化指标检测如针对胰岛素样生长因子结合蛋白1，但是在有规律宫缩且胎膜完整者中有高达19%~30%的假阳性率，所以主要应用于难确诊且无规律宫缩的可疑PROM孕妇。
⑸ 超声检查：对于可疑PROM孕妇，超声检测羊水量可能有一定帮助，如果超声提示羊水量明显减少，同时孕妇还有过阴道排液的病史，在排除其他原因导致的羊水过少的前提下，应高度怀疑PROM，可以结合上述生化指标检测手段诊断PROM。
- 为什么会发生早破水？
足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下述高危因素者更容易发生PROM。
⑴ 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。
⑵ 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等。
- 早破水对母婴有什么危害？
足月PROM的主要并发症是宫内感染。破膜时间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。
未足月PROM有15%~25%者合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎。孕周越早绒毛膜羊膜炎的风险越大。未足月PROM最主要的并发症是早产，由于早产儿不成熟及宫内感染导致的各种并发症，包括新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血和坏死性小肠结肠炎、败血症等。胎膜早破导致羊水过少、脐带受压甚至脐带脱垂，从而发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。PROM 发生后宫腔压力的改变约2%~5%的PPROM者发生胎盘早剥。如果在孕26周前羊水过少可以导致胎儿肺发育不良；胎儿变形如POTTER面容、肢体挛缩、骨骼变形等。此外，羊水过少也是绒毛膜羊膜炎和胎儿窘迫的高危因素。
- 在家里早破水了怎么办？
明确的PROM由于难以预测随时发生的病情变化，不宜在家保胎，需立即至医院。为预防脐带脱垂，宜抬高臀部。
- 早破水怎么治疗？
对孕妇和胎儿状况进行全面评估，依据孕周、母胎状况、当地的医疗水平及孕妇和家属意愿进行决策，我国2015年胎膜早破的诊断与处理指南建议<24周，由于需期待数周才能获得生存可能，早产儿不良结局发生率较高，且母儿感染风险大，多不主张继续妊娠；孕24~27周+6尚未进入围产期者，可以依据孕妇本人及家属的意愿终止妊娠。如孕妇及家人要求保胎，要充分告知期待保胎过程中的风险。但如果已经羊水过少，羊水最大深度<20 mm 宜考虑终止妊娠；孕28~33周+6无继续妊娠禁忌，应保胎、延长孕周至34周。但临床也有<24周保胎治疗成功的报道。
期待保胎过程中高臀位卧床休息，避免不必要的肛查和阴道检查，把握指征合理地给予促胎肺成熟、预防感染、及宫缩抑制剂保胎治疗，并注意监测母胎情况。
PROM 是B 族溶血性链球菌上行性感染的高危因素，是导致孕妇产时及产褥期感染、胎儿感染及新生儿感染的重要病原菌，应重视GBS感染的防治（详见孕期B族溶血性链球菌感染）
- 早破水了该什么时候分娩？需要剖腹产吗？
足月PROM常常是即将临产的先兆，50%的孕妇在胎膜破裂后12 h内自行临产，20%的孕妇在12~24 h内临产，25%的孕妇在24~72 h内临产，5%的孕妇72 h内仍不能临产。随着破膜时间延长，宫内感染的风险显著增加。胎膜早破不是剖宫产指征，无剖宫产指征者破膜后2~12 h内积极引产可以显著缩短破膜至分娩的时间，延迟至破膜后24 h再引产则显著增加新生儿感染率和剖宫产率。
孕34~36周+6，已接近足月者，90%以上的胎儿肺已经成熟，早产儿的存活率接近足月儿，则不宜保胎，对于孕34~34周+6由于有约5%以上的新生儿会发生RDS，建议依据本人状况和意愿及当地医疗水平决定是否期待保胎，但延长孕周有增加绒毛膜羊膜炎等发生的风险。
无论任何孕周，明确诊断的宫内感染、明确诊断的胎儿窘迫、胎儿早剥等不宜继续妊娠。
对于子宫颈条件成熟的足月PROM孕妇，行缩宫素静脉滴注是首选的引产方法。对子宫颈条件不成熟可应用前列腺素制剂以促进子宫颈成熟（见引产）。
- 如果宫颈环扎术后早破水需要拆线吗？
子宫颈环扎术是未足月PROM的高危因素，约38%发生PPROM，是否立即拆线目前尚缺乏前瞻性的随机对照研究；回顾性研究发现，保留环扎线可以显著延长孕周48 h以上，但可显著增加孕妇绒毛膜羊膜炎、新生儿感染和新生儿败血症的发生率，因此建议个体化处理，国内指南建议孕周< 24周的未足月PROM孕妇可拆线放弃胎儿；孕24~27周+6的依据患者的知情同意和个体情况决定是否期待治疗并给予促胎肺成熟；孕28~31周+6的PPROM，在无禁忌证的前提下促胎肺成熟完成后，依据个体情况可以考虑拆线或保留；≥32孕周，一旦诊断PROM后应考虑拆线。