• 什么是胎盘早剥？什么情况下容易发生胎盘早剥？
• 胎盘早剥对母婴有什么危害？
• B超诊断胎盘早剥准确吗？
• 发现胎盘早剥一定要立即终止妊娠吗？只能剖腹产吗？
• 出现什么症状需警惕胎盘早剥可能？
• 下次怀孕胎盘早剥会复发吗？

• 什么是胎盘早剥？什么情况下容易发生胎盘早剥？

20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离,称为胎盘早剥。可分为显性、隐性及混合性三种。

胎盘早剥的高危因素见下表，偶尔可出现在宫腔压力骤然下降，如羊水过多破水或者双胎第一胎娩出后。

• 胎盘早剥对母婴有什么危害？

胎盘早剥发生率约为0.2~1%，是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。对孕妇的影响主要和胎盘剥离的严重程度有关，对胎儿的影响还和孕周有关。

轻度的胎盘早剥，可能没有明显的影响，随着剥离的加重，孕妇并发症发生率逐渐增加，如大量失血休克、低血容量性休克、肾衰、成人呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、甚至子宫切除、凝血功能障碍、产后出血甚至死亡。有报道无、轻度及重度胎盘早剥患者中，孕妇发生严重并发症的概率分别为1.5%、3.3%及14.2%

由于窒息、低出生体重或早产导致围产期发病率及死亡率增加，长期慢性胎盘早剥可导致胎儿生长受限。围产儿死亡率约12%，多数(达77%)胎死宫内，产后死亡的主要和早产有关，随着剥离面增大,病情逐级加重, 胎盘剥离面积超过50%时，胎儿死亡常见。

• B超诊断胎盘早剥准确吗？

超声诊断胎盘早剥的敏感性仅为25~50%，特异性可高达88%，，即胎盘早剥仅25~50%能通过B超检查发现，而B超发现胎盘早剥的88%胎盘早剥确实存在，因此B超检查无异常发现时也不能排除胎盘早剥可能。

• 发现胎盘早剥一定要立即终止妊娠吗？只能剖腹产吗？

决定分娩时应综合考虑产妇病情的危急程度、胎儿宫内情况、孕周及病情进展等情况个体化决定。

如果明确胎儿宫内窘迫或孕妇病情危急需要立即止血时则需急诊剖宫产终止妊娠。如果情况稳定、胎儿宫内情况好，则根据胎儿孕周决定进一步处理，一般如果>36周急性胎盘早剥建议终止妊娠，<34周可行保胎治疗同时予地塞米松促胎肺成熟治疗稳定至37~38周终止，如果出现其它并发症如胎儿生长受限、子痫前期、胎膜早破、胎儿宫内情况不确定，剥离程度加重孕期情况不稳定则37前即考虑终止。34~36周的急性胎盘早剥建议终止妊娠，如果症状轻微可以权衡利弊保守治疗。

分娩方式取决于是否需要快速终止妊娠及患者的宫颈条件是否可以在短时间内经阴道娩出胎儿。情况紧急，如果经阴道无法快速分娩的选择急诊剖宫产。如果情况稳定宫颈条件好的可以严密监测下阴道试产。

• 出现什么症状需警惕胎盘早剥可能？

在有胎盘早剥高危因素存在是尤其要警惕胎盘早剥的发生。

胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。早期表现常常是胎心率首先发生变化，触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，病情凶险的可迅速发生休克。10~20%胎盘早剥可为隐性，阴道出血少或无，仅有宫缩表现，有的甚至完全没有症状，仅在B超检查时发现。后壁胎盘的隐性剥离多，多表现为腰背部疼痛,子宫压痛可不明显｡

• 下次怀孕胎盘早剥会复发吗？

此次发生胎盘早剥的孕妇下次怀孕发生胎盘早剥及其它胎盘缺血性疾病的风险较一般人群高7倍，胎盘早剥发生率为3~15%，明显高于一般人群的0.4~1.3%；连续两次胎盘早剥的第三次怀孕胎盘早剥的发生率高达20~25%，重度胎盘早剥复发风险高于轻度胎盘早剥患者，因胎盘早剥发生胎死宫内的孕妇再次妊娠发生胎盘早剥导致胎死宫内的概率为7%。因外伤导致胎盘早剥的下次怀孕复发风险没有明显增加。

没有好的干预措施可以有效降低胎盘早剥的复发风险，建议孕期停止吸烟及滥用可卡因，稳定控制血压，子宫粘膜下肌瘤可能和胎盘早剥发生有关，因此粘膜下肌瘤孕妇发生胎盘早剥的可考虑在下次妊娠前行粘膜下子宫肌瘤切除。