肥胖的妇女孕前及孕后要注意些什么?

孕前体重指数≥30 kg/m2称为孕期肥胖,体重指数怎么计算呢?体重指数BMI=体重(kg)/身高2(单位:米),例如,孕前体重80kg,身高160cm,BMI=80/1.62的平方=31.25。

脂肪组织是活跃的内分泌器官,如果过多,可以使许多器官的代谢、血管、及炎症通路失调,导致许多生殖及其他健康问题。

和体重指数<25 kg/m2的孕妇比,肥胖的孕妇孕期有些不良事件的发生风险增加,如早期流产、先天畸形、死胎、妊娠高血压疾病、早产或过期产、妊娠期糖尿病、多胎妊娠及胎儿偏大等,如果胎儿出生体重大于4000g,我们称之为巨大儿,那肩难产和剖宫产的概率则增加,肥胖的人剖宫产容易出现切口感染及血栓性疾病。肥胖的孕妇自己也容易出现一些问题,如睡眠有关的呼吸问题、腕管综合征、产后抑郁等。

因此肥胖的妇女最好在怀孕前就向医生咨询一下,孕前控制体重可能降低怀孕后肥胖对孕妇及胎儿的不良影响。

肥胖会给怀孕带来些不良影响,那肥胖的孕妇产前检查有些地方可能和一般孕妇要求会有些不一样,如
1、 肥胖的孕妇首次产前检查时明确是否有糖尿病
2、 注意孕期体重控制
3、 注意告知胎儿非整倍体的风险,不是因为肥胖孕妇胎儿出现非整倍体的风险增加,而是因为肥胖会影响筛查的准确性,如外周血无创DNA检查因为DNA片段少易出现检查失败或结果不准确
4、 注意胎儿畸形筛查,如果胎儿心脏四腔或流出道显示不清必要时做胎儿心超检查
5、 如果有打鼾,呼吸暂停,或驾车时睡着的情况,注意就诊
6、 如果同时有多个子痫前期的危险因素,口服低剂量阿司匹林可以降低子痫前期的发病风险
7、 考虑到麻醉问题,早点找麻醉科医生评估

肥胖不是 引产指征,但是,国外有文献认为到预产期引产也是合理的,不增加剖宫产率。

如果行剖宫产,预防性抗生素剂量建议根据体重进行调整。

建议所有肥胖孕妇产后使用充气加压装置预防血栓性疾病,如果还合并其它高危因素,发生血栓风险较高时,可能需要同时充气加压装置及抗凝药物同时使用进行预防。

(更新时间:2018年04月07日)

显示参考文献

1、UPTODATE文献Obesity in pregnancy

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