血型系统包括Rh血型系统、ABO血型系统及其他血型系统。母子血型不合可能引起胎儿溶血,出现胎儿贫血、水肿及新生儿贫血、黄疸等临床表现。
为什么母子血型不合会发生胎儿溶血性疾病?以RH血型不合为例:红细胞表面抗原阳性为RH阳性血型,红细胞表面抗原阴性为RH阴性血型(即为“熊猫血”),RH阴性孕妇体内没有RH抗体,当胎儿为RH阳性血型时,在外伤、羊穿等情况下,胎儿血可能进入母体,导致母体RH抗体的产生,抗体可通过胎盘进入胎儿血循环,与胎儿红细胞表面的RH抗原结合,导致红细胞破坏,产生胎儿溶血性疾病。
Rh(D)阴性胎儿没有合并溶血的风险,因此当孕妇为“熊猫血”,如果父亲是RH阴性,那胎儿一定是RH阴性血型,胎儿没有RH溶血性疾病风险;如果父亲是纯合子RH阳性型,胎儿肯定是RH阳性血型;如果父亲为杂合子RH阳性血型,胎儿有50%的概率是RH阳性血型,可以通过母体外周血游离DNA检测了解胎儿RH血型,但目前国内没有提供该检测项目。
首次妊娠合并母儿RH血型不合性溶血性疾病的发生,胎儿严重贫血常出现在中孕晚期及晚孕期,也可能不发生。如存在母儿血型不合时,监测相应抗体滴度,如异常升高(滴度正常范围各个实验室可能有所不同,多数中心将16~32作为界值),需要进一步B超检查胎儿大脑中动脉峰值血流速度MCA-PSV评估胎儿的贫血情况,必要时行脐血穿刺及宫内输血。
如前次妊娠合并胎儿水肿,宫内输血,因为严重的胎儿贫血早产或新生儿换血治疗,此次妊娠如胎儿为RH阳性血型发生严重贫血风险高,且出现时间早。孕早期检测滴度基线值,如果基线滴度显著升高,提示需要注射免疫球蛋白,建议16~18周始B超监测大脑中动脉峰值血流速度(MCA-PSV)。
为了预防此胎或下次妊娠母儿RH血型不合性溶血性疾病的发生,在存在母胎出血可能时(如流产、绒穿、羊穿、减胎、腹部外伤等)、孕28周时、分娩后72小时内,建议行抗D免疫球蛋白注射。
同理,如果母亲是O型血,而父亲非O型血(A型、B型或AB型),胎儿也有溶血性疾病的风险,但母儿ABO血型不合导致的胎儿溶血一般没有RH血型不合严重。
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