- 什么是双绒双胎、单绒双羊双胎及单绒单羊双胎？如何判断？
- 双胎的体重控制及营养较单胎有何不同？
- 双胎较单胎多出来哪些风险？有办法预防吗？
- 双胎产检有什么特别？
- 双胎可以自己生吗？如果剖腹产，什么孕周剖合适？
- 什么是双绒双胎、单绒双羊双胎及单绒单羊双胎？如何判断？
单绒毛膜双胎流产及胎死宫内风险均明显高于双绒毛膜双胎，诊断绒毛膜性对双胎的管理至关重要。
早孕期及中孕早期B超是确定绒毛膜性最好的方法。妊娠 6~9 周，可通过孕囊数目判断绒毛膜性；妊娠 10~14 周可通过双胎间的羊膜与胎盘交界的形态判断绒毛膜性，单绒单羊双胎没有双胎间羊膜；单绒双羊双胎羊膜分隔与胎盘呈“T”征，而双绒毛膜双胎所以胎盘融合处表现为“双胎峰“（或“λ“征）（但20周后不明显）。妊娠中期能通过分离的胎盘个数或胎儿性别判断绒毛膜性。如为 2 个胎盘或性别不同，则为双绒毛膜双胎。以往通过羊膜分隔的厚度判断绒毛膜性，但准确性不佳。
- 双胎的体重控制及营养较单胎有何不同？
美国科学院医学研究院（IOM）建议：双胎足月孕妇孕前体重正常(18.5 kg/m2≤BMI<24.9 kg/m2)、超重(25.0 kg/m2≤BMI<29.9kg/m2)及肥胖(BMI≥30.0 kg/m2)孕妇的体重控制标准分别为16.8~24.5kg、14.1~22.7 kg及11.4~19.1kg，而对体重过低(BMI<18.5 kg/m2)的双胎孕妇相关数据不足没有给出明确建议。
双胎妊娠的营养需求量增加，缺铁性贫血较为常见，建议摄入足够的铁和叶酸，美国母胎医学协会（SMFM）建议整个孕期日摄入1mg叶酸及30mg铁。
- 双胎较单胎多出来哪些风险？有办法预防吗？
双胎较单胎风险增加，如流产、胎儿畸形、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、胎儿生长受限、胎膜早破、胎盘早剥、胎头交锁碰撞、宫缩乏力、产后出血等，由于早产早产儿围产期患病及死亡率增加，单绒单羊双胎脐带缠绕及连体风险；单绒毛膜双胎可能会发生双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）、双胎动 脉 反 向 灌 注 序 列 征 （ twin reversed arterial perfusion sequence，TRAPS）及双胎选择性生长不一致等，且由于胎盘存在血管交通吻合支的特点，如果其中之一发生胎死宫内，对存活胎儿存在风险。
胎儿纤连蛋白升高或B超检查宫颈缩短可以预测早产风险，但是在没有症状的孕妇中预测价值低在，国内多数学者主张在妊娠 18~24 周行超声结构筛查的同时测量子宫颈长度。
住院及卧床休息均不能延长妊娠孕周，卧床可能增加血栓性疾病风险。目前研究发现宫颈环扎对有早产史或宫颈管长度≤25cm的双胎孕妇没有显著的预防作用，但对于颈管长度≤15cm或宫口开1~ 4.5 cm的可能有一定的预防作用，但因为样本量小或缺乏前瞻性研究，目前就这方面处理还未达成共识。
不建议常规使用孕酮预防早产，但2017年有MATA分析认为对于宫颈管长度≤25cm的 患者选择性使用可以显著延长孕周，但仍需要大样本随机试验验证。
- 双胎产检有什么特别？
1、唐氏筛查 双胎中任一胎异常均可导致血清指标异常，母体血清检测在结果解读中有困难，因此不建议单独使用妊娠中期血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征的筛查。建议行早孕期联合筛查，妊娠 11~13 周+6 超声筛查可以通过检测胎儿颈部透明层厚度（nuchal translucency，NT）评估胎儿发生唐氏综合征的风险，并可早期发现部分严重的胎儿畸形。双胎妊娠有创性产前诊断操作流产风险要于单胎妊娠。
2、18~22周解剖异常筛查，先天畸形风险在单卵双胎较单胎或双卵双胎高3~5倍。双胎容易因胎儿体位的关系影响结构筛查质量，有条件的医院可根据孕周分次进行包括胎儿心脏在内的结构筛查。建议单绒双羊双胎16周始每2周一次B超监测以早期发现TTTS，国外有专家建议26~28周开始建每2周监测大脑中动脉血流峰值以发现双胎贫血-多血序列征（twin anemia polycythemia sequence，TAPS），根据检查结果必要时增加检查频率。双绒双胎不需要监测TTTS及TAPS。
3、20周后每4~6周B超检查监测胎儿生长，许多生长异常20~24周发现。出生体重相差15~40%与不良预后有关，有将体重相差大于等于20%、25%作为诊断生长不一致的标准。
4、因为双胎死胎风险增加，尤其单绒双胎，因此酌情考虑较早孕周开始胎心监护，尤其有合并症双胎，如胎儿生长受限。
- 双胎可以自己生吗？如果剖腹产，什么孕周剖合适？
双胎分娩方式取决于绒毛膜性、胎位、有无合并症等因素决定，单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕发生率较高围分娩期可能因脐带缠绕而导致突发的胎死宫内， 故建议选择剖宫产；双绒双羊双胎及单绒双羊双胎的如果双胎均头先露，如果没有手术指征建议阴道分娩，第一个胎儿非头先露的建议剖宫产，第一台头先露第二胎非头先露建议在家属同意且助产人员有熟练的臀位助产技术时第二胎可行臀位牵引，但第二胎转剖宫产风险较高。
关于剖宫产时间，根据2015中华双胎妊娠临床处理指南，双绒双羊双胎建议期待至38周，单绒双羊37周，单羊膜囊的建议32~34周剖宫产终止妊娠，复杂性双胎需要制定个体化分娩方案。