在风疹疫苗广泛接种地区,风疹及先天风疹综合征的发生大部分已消除,但在有些资源匮乏地区,育龄妇女仍对风疹病毒易感,因此先天风疹综合征也成了产科医生担心的问题。

孕期获得性的风疹病毒感染25~50% 没有症状,一般为比较轻微的自限性疾病,病毒感染后14~21天出现症状,特征表现为红斑性的斑丘疹,有时有低热、结膜炎、鼻炎、喉痛及嗽等先驱症状,通常在皮疹出现后一周出现风湿症状包括手、腕、膝盖及足踝等关节的关节炎及关节痛。

风疹病毒可通过母胎血液传播,胎儿感染风疹病毒可能导致严重后果,如自发流产、死胎,先天缺陷及宫内生长受限但是母体感染后的胎儿先天缺陷风险主要发生在前16周感染,20周后感染发生先天风疹综合征很少见。晚孕期感染可能仅出现胎儿宫内生长受限。

产前检查时注意风疹免疫状态,在易感妇女出现可疑症状时进一步确诊,急性感染诊断标准:1、IgG滴度升高4倍在急性(皮疹出现后7~10天)及恢复期(2~3周后)。2、特异性的IgM抗体阳性。3、风疹病毒培养阳性。孕期急性感染可通过聚合酶链反应绒毛膜标本及羊水标本检测胎儿感染情况,B超检查特异性不明显,但是如果胎儿生长受限应进一步评估病毒感染情况,包括风疹病毒。

16周前确诊感染,考虑先天风疹综合征的风险,建议提供咨询,必要时终止妊娠,否则没有有效的宫内治疗方法。

免疫球蛋白预防急性风疹感染的作用存在争议。风疹免疫可以有效预防再次感染,是消除先天风疹综合征的最好办法,但仍有孕妇再次感染病毒发生先天风疹综合征的报道。但风疹疫苗是活疫苗,理论上可能通过胎盘感染胎儿,孕期禁止注射,建议注射后一月内避免怀孕,但是,目前没有关于注射风疹疫苗相关的先天风疹综合征的报道,因此孕期意外注射疫苗的孕妇不建议终止妊娠。CDC及ACOG建议未免疫孕妇产后注射疫苗。
 

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