三大营养

  • 总能量

建议单胎中晚孕期每日增加340~450卡路里,早孕期不需要增加能量摄入。但是鉴于每人的体重、身高、年龄及运动等个体差异,需个体化决定。

  • 碳氢化合物

孕期每日至少摄入175g(非孕期130g)。注意饮食平衡(水果、蔬菜及全麦食物等均衡摄入),少进食精加工碳氢化合物以帮助控制体重。建议孕期每日摄入纤维28g,并适量饮水,以预防或减少便秘。

  • 蛋白

孕期胎儿胎盘约消耗1kg蛋白,大多数在后六个月,IOM建议孕期每天每kg体重摄入1.1g蛋白,略多于非孕成人的0.8g。不建议服用特别的蛋白粉及口服液。在营养不良妇女中,蛋白添加似乎不改善临床预后,对于蛋白摄入正常的妇女,高蛋白摄入可能产生副作用。

  • 脂肪

孕期脂肪的摄入量及种类和出生体重、孕周及胎儿神经发育等有关,但是目前研究数据有限,研究结论不一。反式脂肪酸可以通过胎盘,通过影响重要的脂肪代谢对胎儿的生长发育产生影响,考虑到心血管的影响及对妊娠预后的可能影响而没有明显的益处,因此孕期应限制摄入。

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1、UPTODATE文献《Nutrition in pregnancy》


钙及维生素D的补充

胎儿骨骼发育需要钙,另对于饮食钙摄入不足的先兆子痫高危人群,钙补充可以减少先兆子痫的发生。孕期胎儿骨骼发育需要钙30g,主要在孕晚期,仅占母体总钙量的很小一部分,可以通过动员母体钙以保证胎儿所需,但由此可造成母体骨质疏松。

建议孕期及哺乳期每天补充成分钙1000mg每天(19~50岁,14~18岁1300mg),一般孕妇的饮食中钙摄入同非孕期同龄人,约24%的孕妇每日摄入钙少于800mg。但每位孕妇及哺乳期妇女的饮食习惯及补充的复合维生素中含钙量各不相同,因此需根据个体情况估算饮食中钙摄入量以决定钙剂的补充量(常见食物中钙的含量)。

钙的吸收受维生素D水平影响,2010年IOM建议育龄、妊娠及哺乳期间,推荐每日摄入维生素D 600国际单位,建议适当晒太阳。其它影响钙吸收的因素包括蔬菜中草酸与钙的结合、大量蛋白质脂肪摄入干扰钙吸收、高钠饮食增加尿钙排出、还有情绪紧张、工作压力、减肥、饮用咖啡等都。为增加钙吸收,建议分餐服用、睡前服用。

建议检测25(OH)D的浓度来评价人体Vit D水平,外周血血清25(OH)D水平低于20 ng/ml者诊断为Vit D缺乏。

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1、UPTODATE文献《Nutrition in pregnancy》


补铁

铁是胎儿生长发育及血红蛋白合成必须的元素,在美国铁缺乏在孕妇中发生率为19%,早孕期约为7%,至晚孕期升至30%左右。

专家建议每日补充铁剂15~30mg预防铁缺乏,对于缺铁性贫血每日补充铁剂30~120mg直至贫血纠正。

富含铁的食物包括肉类、虾米、蛋黄、黑木耳(干)、芹菜、苋菜、菠菜、韭菜、莴笋以及红枣、樱桃等,含铁都很丰富或较为丰富。

提高铁的吸收和利用率也是重要。食物中的铁有两种存在形式:血红素形式及非血红素形式,以血红素形式存在的铁(如肉和鱼中的部分铁)生物利用度较高;非血红素形式铁,如动物食物中60%的铁及所有的植物性食物中铁,生物利用度较低,维生素C可促进非血红素铁的吸收。另外,铁的吸收随剂量增加而降低,因此宜分餐服用。

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1、UPTODATE文献《Nutrition in pregnancy》


DHA补充

DHA,即二十二碳六烯酸,是大脑、中枢神经系统及眼构成的必需物质,鱼是其主要的食物来源,不同的鱼类DHA含量有所不同,油质鱼DHA含量较非油质鱼丰富。

孕期及产后早期鱼的摄入可能对子代的神经发育及认知能力有影响,但是DHA补充是否能改善子代的神经发育目前尚没有明确的证据。也有研究发现食用鱼肉及补充鱼油可以改善妊娠相关的不良预后如早产、妊娠期糖尿病、子痫前期等,但目前仍有争议。

建议备孕期、孕期及哺乳期每日摄入DHA200~300mg,每周食用2~3餐鱼可达DHA所需。但是鱼可能存在汞污染,而胎儿脑组织对汞危害最敏感,因此应避免过频地食用鱼肉或食用汞含量过高的鱼。对于不能或不愿意食用鱼肉的孕妇,建议补充其它含DHA食物、DHA强化食物(包括酸奶、牛奶及鸡蛋)、鱼油及含DHA藻类。

2017年3月JAMA杂志发表了Gould JF等的最新研究结果,通过对543例儿童的随机对照临床试验发现,给孕期后半程的孕妇每日补充800mgDHA既不能提高儿童7岁时的IQ值,也不能改善他们18个月或4岁时的认知能力,两组在语言能力、学习能力和执行能力方面并无差别。在父母参评的行为和执行能力方面,DHA组反而存在负性作用。

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1、UPTODATE文献《Fish consumption and docosahexaenoic acid (DHA) supplementation in pregnancy》
2、Gould JF, Treyvaud K, Yelland LN, et al.Seven-year follow-up of children born to women in a randomized trial ofprenatal DHA supplementation. JAMA. 2017;317(11):1173-1175.(见全文


“不宜多补”的营养

有些营养成分大量摄入反而对胎儿产生潜在的危害,如维生素A、碘等。

  • 维生素A

有些食物富含维生素A(如肝脏),有些食物为维生素A强化食物,因此建议复合维生素中维生素A的含量不要超过5000国际单位。目前认为每日维生素A摄入过量(超过10000国际单位)可能有致畸作用,肝脏食用过多导致的过量维生素A摄入同样有副作用,有食物安全机构建议孕期限制食用肝脏。

有些地方性维生素A缺乏的发展中国家,每日补充少于10000国际单位或每周少于25000单位的维生素A对母胎有益(母亲贫血及夜盲减少),不产生明显的致畸作用,但不降低母胎死亡率。

建议根据习惯性饮食中维生素A的摄入进行维生素A的补充。

过量的碘摄入可能导致胎儿甲状腺肿,但是安全剂量目前没有清楚的界定,在日本有因为食用大量海藻食物而碘摄入过量的报道。

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1、UPTODATE文献《Nutrition in pregnancy》