孕前就有糖尿病的妇女,怀孕需要了解的事

孕前

  • 对于糖尿病妇女,计划怀孕时,宜孕前就诊进行孕前咨询,了解糖尿病对母胎的影响及妊娠对糖尿病控制及现有合并症的影响,以及胰岛素管理血糖监测、低血糖及酮血症的预防识别、饮食运动管理等
  • 孕前评估糖尿病严重程度及脏器功能(糖化血红蛋白、肾功能、促甲状腺素及游离甲状腺素、心电图、眼底检查等),是否合并血管病变较糖尿病分级能更好地预测不良预后
  • 将血糖控制理想范围,血糖异常对母胎均有不良影响,如血糖控制不理想,可导致早孕期流产及先天畸形风险增加,易发生胎儿宫内缺氧
  • 如孕前用药对妊娠有影响,调整为妊娠期安全药物

 

产前

  • 因为流产风险增加,早孕期B超检查明确胎儿存活情况,尤其血糖控制不理想的孕妇,并核实孕周
  • 糖尿病合并妊娠神经管缺陷风险增加,建议添加叶酸每天600 mcg,也有建议增加叶酸补充量至4~5 mg
  • 常规进行唐氏筛查及神经管缺陷筛查,糖尿病不增加胎儿非整倍体的风险,但神经管缺陷风险随糖尿病严重程度有所增加。
  • 糖尿病合并妊娠胎儿先天畸形风险增加,注意先天畸形尤其先天性心脏疾病的B超筛查。有的先天畸形早孕晚期B超检查即能发现,如无脑畸形。
  • 孕期早产、子痫前期、羊水过多、巨大儿、胎儿生长受限等并发症发生率增加。注意这些并发症的监测。美国预防服务工作组(The United States Preventive Services Task Force)建议12周后每服用阿司匹林预防子痫前期的发生。
  • 建议32周开始胎心监护
  • 建议39~40周引产,如果存在高危因素如血糖控制不理想、肾功能或眼底情况进展,子线前期或胎儿生长受限考虑提前终止妊娠,不建议因为巨大儿提前引产。B超检查估计胎儿大小,如果考虑巨大儿可能,建议剖宫产避免肩难产损伤。
  • 建议早产抑制宫缩使用心痛定或者消炎痛替代β肾上腺素能受体激动剂,因为这些药物会引起严重的高血糖。如果23~34周早产需要糖皮质激素促胎肺成熟,给药后注意监测血糖,必要时胰岛素控制血糖

 

产时

  • 属高危妊娠,产时母胎持续监护,监测血糖,必要时使用静脉胰岛素。

 

产后

  • 产后胰岛素需求明显减少,根据血糖监测结果决定胰岛素用量,产后每天需要摄入约每天每公斤体重25千卡的能量,哺乳妇女约每天每公斤27千卡
  • 鼓励母乳喂养
  • 产后抑郁较非糖尿病妇女常见
  • 关于产后避孕,United States Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use认为糖尿病妇女可选用激素避孕,如果没有血管病变避孕方法选择同非糖尿病妇女,虽然随机研究数据有限,但单孕激素及低剂量口服联合避孕药物对糖及脂代谢仅有轻微的影响。对血管有病变的妇女一般避免使用长效醋酸甲孕酮及雌孕激素联合避孕药,释放孕激素的宫内节育器及依托孕烯植入避孕血栓风险较雌孕激素联合避孕小
  • 视网膜病变可能在孕期或产后随时加重,建议产后一年内眼科随诊

 

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