孕前疾病及治疗药物使用可能对生育能力及妊娠结局产生影响,因此建议在计划妊娠时至医师处就诊,在健康状况允许的情况下妊娠,停止使用孕期非安全药物或换用妊娠期安全药物,了解妊娠对疾病的影响、疾病对妊娠的影响以及孕期母婴监测等。

  • 肥胖

孕期体重指数≥30 kg/m2称为孕期肥胖,体重指数怎么计算呢?体重指数BMI=体重(kg)/身高2(单位:米),例如,孕前体重80kg,身高160cm,BMI=80/1.62=31.25。

脂肪组织是活跃的内分泌器官,如果过多,可以使许多器官的代谢、血管、及炎症通路失调,导致许多生殖及其他健康问题。

和体重指数<25 kg/m2的孕妇比,肥胖的孕妇孕期有些不良事件的发生风险增加,如早期流产、先天畸形、死胎、妊娠高血压疾病、早产或过期产、妊娠期糖尿病、多胎妊娠及胎儿偏大等,如果胎儿出生体重大于4000g,我们称之为巨大儿,那肩难产和剖宫产的概率则增加,肥胖的人剖宫产容易出现切口感染及血栓性疾病。肥胖的孕妇自己也容易出现一些问题,如睡眠有关的呼吸问题、腕管综合征、产后抑郁等。

因此肥胖的妇女最好在怀孕前就向医生咨询一下,孕前控制体重可能降低怀孕后肥胖对孕妇及胎儿的不良影响。

既然肥胖会给怀孕带来些不良影响,那肥胖的孕妇产前检查有些地方可能和一般孕妇要求会有些不一样,如
1、 肥胖的孕妇可以早孕期就筛查是否有糖尿病
2、 注意孕期体重控制
3、 注意告知胎儿非整倍体的风险,不是因为肥胖孕妇胎儿出现非整倍体的风险增加,而是因为肥胖会影响筛查的准确性,如外周血无创DNA检查因为DNA片段少易出现检查失败或结果不准确
4、 注意胎儿畸形筛查,如果胎儿心脏四腔或流出道显示不清必要时做胎儿心超检查
5、 如果有打鼾,呼吸暂停,或驾车时睡着的情况,注意就诊
6、 如果同时有多个子痫前期的危险因素,口服低剂量阿司匹林可以降低子痫前期的发病风险
7、 考虑到麻醉问题,早点找麻醉科医生评估
肥胖不是 引产指征,但是,国外有文献认为到预产期引产也是合理的,不增加剖宫产率

如果行剖宫产,预防性抗生素剂量建议根据体重进行调整

建议所有肥胖孕妇产后使用充气加压装置预防血栓性疾病,如果还合并其它高危因素,发生血栓风险较高时,可能需要同时使用充气加压装置及抗凝药物进行预防

  • 糖尿病

有糖尿病史的孕妇行糖化血红蛋白及空腹血糖测定,血糖控制理想可减少早孕期流产及先天畸形的风险。

  • 高血压

孕前咨询医师,服用降压药物血压正常或轻度升高没有末梢器官损伤的可暂停药物,密切监测血压变化;如果血压升高至潜在危害水平则继续使用,选择妊娠期安全的药物。高血压病程长或血压控制不理想的评估末梢器官损伤情况。

  • 甲状腺疾病

需要密切监测甲状腺功能,因为甲亢及甲减均能影响生育能力及妊娠结局。

  • 哮喘

孕前应控制理想,孕期发作可能导致母亲酸碱平衡紊乱及胎儿缺氧风险,必要时孕期可使用激素(吸入或系统用药)治疗,一般对母婴安全。

  • 心血管疾病

心血管疾病(先天性或后天性)会增加妊娠风险,应在孕前评估治疗,服用他汀类药物的建议停用。

  • 癫痫

孕前应了解癫痫病史及抗癫痫药物的母胎风险,如果可以调整用药换用孕期安全或副作用小的药物,尤其对于癫痫能被其它可替代药物控制的妇女,停用丙戊酸钠(比其它药物潜在的致畸效应更明显)。添加叶酸减少神经管缺陷风险。

  • 苯丙酮尿症

孕妇检测血清苯丙氨酸水平,孕前及孕期通过苯丙氨酸饮食限制可预防苯丙氨酸胚胎病;

  • 精神疾病

未治疗或未充分治疗可导致母婴不良结局,如产前检查依从、营养不良、滥用物质及母婴关系不良,建议控制稳定后怀孕。精神疾病治疗药物可影响胎儿及新生儿,可在医师指导下根据个体情况在病情允许的情况下停药或药物减量。

  • 系统性红斑狼疮

对系统性红斑狼疮患者,当疾病处于静止期后至少6个月、肾功能稳定(正常或近正常)时怀孕预后最好,必要时更换孕期安全药物。

  • 遗传性血栓形成倾向

因为孕期高凝,有遗传性血栓形成倾向妇女孕期血栓性并发症发生率高,且有的不良结局风险增加,在医师指导下有指征的给予抗凝治疗。

  • 过敏史

之前药物过敏或外科操作中发生过敏的尤其要重视,因为产程及分娩时可能需要用类似的药物。

  • 口腔疾病

蛀齿及其它口腔疾病(如牙周疾病)常见,和妊娠并发症如早产有关,因此必要时口腔科就诊。

(更新时间:  2017年1月25日)

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