孕前疾病及治疗药物使用可能对生育能力及妊娠结局产生影响，因此建议在计划妊娠时至医师处就诊，在健康状况允许的情况下妊娠，停止使用孕期非安全药物或换用妊娠期安全药物，了解妊娠对疾病的影响、疾病对妊娠的影响以及孕期母婴监测等。

• 肥胖

孕期体重指数≥30 kg/m2称为孕期肥胖，体重指数怎么计算呢？体重指数BMI=体重（kg）/身高2（单位：米）,例如，孕前体重80kg，身高160cm，BMI=80/1.62=31.25。

脂肪组织是活跃的内分泌器官，如果过多，可以使许多器官的代谢、血管、及炎症通路失调，导致许多生殖及其他健康问题。

和体重指数<25 kg/m2的孕妇比，肥胖的孕妇孕期有些不良事件的发生风险增加，如早期流产、先天畸形、死胎、妊娠高血压疾病、早产或过期产、妊娠期糖尿病、多胎妊娠及胎儿偏大等，如果胎儿出生体重大于4000g，我们称之为巨大儿，那肩难产和剖宫产的概率则增加，肥胖的人剖宫产容易出现切口感染及血栓性疾病。肥胖的孕妇自己也容易出现一些问题，如睡眠有关的呼吸问题、腕管综合征、产后抑郁等。

因此肥胖的妇女最好在怀孕前就向医生咨询一下，孕前控制体重可能降低怀孕后肥胖对孕妇及胎儿的不良影响。

既然肥胖会给怀孕带来些不良影响，那肥胖的孕妇产前检查有些地方可能和一般孕妇要求会有些不一样，如
1、 肥胖的孕妇可以早孕期就筛查是否有糖尿病
2、 注意孕期体重控制
3、 注意告知胎儿非整倍体的风险，不是因为肥胖孕妇胎儿出现非整倍体的风险增加，而是因为肥胖会影响筛查的准确性，如外周血无创DNA检查因为DNA片段少易出现检查失败或结果不准确
4、 注意胎儿畸形筛查，如果胎儿心脏四腔或流出道显示不清必要时做胎儿心超检查
5、 如果有打鼾，呼吸暂停，或驾车时睡着的情况，注意就诊
6、 如果同时有多个子痫前期的危险因素，口服低剂量阿司匹林可以降低子痫前期的发病风险
7、 考虑到麻醉问题，早点找麻醉科医生评估
肥胖不是 引产指征，但是，国外有文献认为到预产期引产也是合理的，不增加剖宫产率

如果行剖宫产，预防性抗生素剂量建议根据体重进行调整

建议所有肥胖孕妇产后使用充气加压装置预防血栓性疾病，如果还合并其它高危因素，发生血栓风险较高时，可能需要同时使用充气加压装置及抗凝药物进行预防

• 糖尿病

有糖尿病史的孕妇行糖化血红蛋白及空腹血糖测定，血糖控制理想可减少早孕期流产及先天畸形的风险。

• 高血压

孕前咨询医师，服用降压药物血压正常或轻度升高没有末梢器官损伤的可暂停药物，密切监测血压变化；如果血压升高至潜在危害水平则继续使用，选择妊娠期安全的药物。高血压病程长或血压控制不理想的评估末梢器官损伤情况。

• 甲状腺疾病

需要密切监测甲状腺功能，因为甲亢及甲减均能影响生育能力及妊娠结局。

• 哮喘

孕前应控制理想，孕期发作可能导致母亲酸碱平衡紊乱及胎儿缺氧风险，必要时孕期可使用激素（吸入或系统用药）治疗，一般对母婴安全。

• 心血管疾病

心血管疾病（先天性或后天性）会增加妊娠风险，应在孕前评估治疗，服用他汀类药物的建议停用。

• 癫痫

孕前应了解癫痫病史及抗癫痫药物的母胎风险，如果可以调整用药换用孕期安全或副作用小的药物，尤其对于癫痫能被其它可替代药物控制的妇女，停用丙戊酸钠（比其它药物潜在的致畸效应更明显）。添加叶酸减少神经管缺陷风险。

• 苯丙酮尿症

孕妇检测血清苯丙氨酸水平，孕前及孕期通过苯丙氨酸饮食限制可预防苯丙氨酸胚胎病；

• 精神疾病

未治疗或未充分治疗可导致母婴不良结局，如产前检查依从、营养不良、滥用物质及母婴关系不良，建议控制稳定后怀孕。精神疾病治疗药物可影响胎儿及新生儿，可在医师指导下根据个体情况在病情允许的情况下停药或药物减量。

• 系统性红斑狼疮

对系统性红斑狼疮患者，当疾病处于静止期后至少6个月、肾功能稳定（正常或近正常）时怀孕预后最好，必要时更换孕期安全药物。

• 遗传性血栓形成倾向

因为孕期高凝，有遗传性血栓形成倾向妇女孕期血栓性并发症发生率高，且有的不良结局风险增加，在医师指导下有指征的给予抗凝治疗。

• 过敏史

之前药物过敏或外科操作中发生过敏的尤其要重视，因为产程及分娩时可能需要用类似的药物。

• 口腔疾病

蛀齿及其它口腔疾病（如牙周疾病）常见，和妊娠并发症如早产有关，因此必要时口腔科就诊。

（更新时间：  2017年1月25日）