孕期由于血压稀释,贫血诊断不同于非孕妇女,且国内外有一定差别,世界卫生组织规定孕妇外周血红蛋白<110g/L及红细胞压积<0.33为妊娠期贫血。我国多年沿用标准血红蛋白<100g/L及红细胞压积<0.30。

  • 缺铁性贫血

缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种贫血,因铁需要量增加,摄入不足、吸收不良等导致。血液检查可见铁代谢指标异常。

轻者皮肤黏膜略苍白,无明显症状。重者面色黄白,全身倦怠、乏力、头晕、耳鸣、眼花,活动时心慌、气急、易晕厥,伴有低蛋白血症、水肿、严重者合并腹腔积液,可致贫血性心脏病、妊娠高血压疾病、感染、失血性休克、胎儿生长受限、早产甚至死胎等。

治疗:如有特殊的疾病应同时针对病因适当治疗;加强营养,鼓励进食含铁丰富的食物,补充铁剂具有较好的疗效(见补铁);必要时输血;注意预防产时并发症。

  • 巨幼红细胞性贫血

由于叶酸和维生素B12缺乏时引起,95%由叶酸缺乏引起,和孕期摄入不足、需求增加及排泄增加增加等原因有关,表现为大细胞性贫血,这些异常的巨幼红细胞寿命较正常短,往往被过早破坏。血清叶酸值<3ng/ml(6.8mmol/L)提示叶酸缺乏。.维生素B12 <74pg/ml,提示维生素B12缺乏。

多发生于妊娠中晚期,除一般贫血症状外,还可见叶酸和维生素B12缺乏引起的症状。有以下特点:

起病急,贫血多为中度或重度。多表现为头昏、疲乏无力、全身水肿、心悸、气短、皮肤黏膜苍白等。

②消化道症状明显,部分患者有恶心、食欲不振、呕吐及腹泻,舌乳头萎缩等。

③因维生素B12缺乏可致周围神经炎,表现为手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎及健忘、易怒、表情淡漠、迟钝、嗜睡甚至精神异常等精神异常。

④对妊娠的影响:严重时,贫血性心脏病、妊娠高血压疾病、、早产、胎盘早剥、产乳感染发病明显增加。叶酸缺乏可致神经管缺陷等多种急性,胎儿生长受限、死胎等并发症发病率也明显增加。

根据叶酸和维生素B12缺乏的临床症状、血象及骨髓象改变诊断。

治疗:

加强孕期营养指导,改变不良饮食习惯,多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类等食物。

② 叶酸口服或肌注,直至症状消失、贫血纠正。若治疗效果不显著,应检查有无缺铁,可同时补给铁剂。有神经系统症状者,单独用叶酸有可能使神经系统症状加重,应及时补充维生素B12。

③ 维生素B12肌注。

④ 必要时输血。

⑤ 分娩时避免产程延长,预防产后出血,预防感染。

  • 再生障碍性贫血

是由各种原因引起的骨髓造血干细胞增殖与分化障碍导致全血细胞(红细胞、白细胞、血小板)减少为主要表现的综合征,国内报道孕期合并再障的发生率为0.03~0.08%。

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