• 妊娠合并子宫肌瘤会出现什么症状?对母婴有什么危害?

孕期合并子宫肌瘤(Pregnancy with uterine leiomyomas)发生率约在1.6~10.7%。通常没有症状,如果有症状,症状包括疼痛、盆腔压迫及阴道出血等。疼痛是最常见的症状,肌瘤较大时(尤其肌瘤直径>5 cm时)疼痛频繁,多数孕妇仅有肌瘤局部疼痛,可伴有轻微的白细胞升高、发热及恶心呕吐。典型的发生在早孕期晚期及中孕期早期,和子宫肌瘤生长讯速的时间一致。疼痛可能和肌瘤生长后部分血管受压(肌瘤缺血坏死发生红色变性以及释放前列腺素)或肌瘤发生扭转(少数情况,主要见于有蒂肌瘤)有关。对于脱垂(至阴道内)的子宫肌瘤,可出现出血、疼痛、尿潴留或感染等。

除了肌瘤变性,有宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤剔除史的孕妇可出现胎盘生长异常,尤其是胎盘植入的风险增加,虽然发生率较低,但仍建议B超检查时注意排查。较大的宫颈肌瘤或子宫下段肌瘤有可能阻塞产道。流产、早产、胎位异常、胎盘早剥、产程异常、产后出血及剖宫产风险可能增加,胎儿畸形少见。

  • 子宫肌瘤大小在孕期及产后会发生什么变化?

孕期雌孕激素水平升高、子宫血流丰富以及人绒毛膜促性腺激素升高可能都会影响肌瘤生长,因此有人认为多数子宫肌瘤整个孕期会呈增长趋势,但多数研究通过B超监测子宫肌瘤大小变化后发现事实并非如此,约50~60%基本保持稳定,22 ~32%呈增长趋势,还有8~27%反而缩小。较大的肌瘤(直径>5 cm)更易在孕期长大,孕期平均增长12%左右,少数体积增长超过25%。孕期子宫肌瘤并非匀速增长,主要发生在早孕期。

早孕期发现的子宫肌瘤产后3~6月复查时90%体积变小,但仍有10%会出现体积增加。

  • 妊娠合并子宫肌瘤能顺产吗?

主要取决于肌瘤是否堵塞产道及是否有子宫肌瘤剔除史及当时术中情况。

如果没有子宫肌瘤剔除术史,仅在子宫肌瘤阻塞产道时(如较大的宫颈肌瘤或子宫下段肌瘤位于胎先露及宫颈之间致宫腔变形)考虑剖宫产。

有子宫肌瘤剔除史的孕妇,关于子宫破裂风险大小缺乏有力的数据,ACOG建议如果前次子宫肌瘤剔除手术进宫腔或剔除肌瘤数目较多,考虑子宫肌层较薄弱时,建议37~38+6周进行择期手术剖宫产,如果前次手术肌瘤分布广泛剔除数目多,36周后择期剖宫产也是合理的(处理同前次经典剖宫产的产妇);如果肌壁间子宫肌瘤剔除对子宫壁影响不大的,可严密监护下阴道试产,做好急诊剖宫产准备;浆膜下带蒂子宫肌瘤对子宫肌壁没有影响,不需要特别处理。

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  • 如果剖宫产,肌瘤能一起剔除吗?

妊娠足月时孕妇的心输出量17%分布在子宫,因此孕期剔除肌瘤易发生出血、甚至有切除子宫风险。

对于有蒂的子宫肌瘤,可以选择性地切除。肌壁间子宫肌瘤切除可能出现严重的出血,有专家不建议行常规切除。

对于出血风险高的孕妇,如肌瘤大,胎盘后肌瘤或前壁子宫下段肌瘤,术前做好相应准备工作(注意纠正血色素至少95~100 g/L,备血等)
 

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