哺乳期营养 – 蒋湘大夫早产科普

能量摄入对奶量的影响

由于奶水形成需要能量，哺乳期妇女能量需求增加。

但是奶水量主要由婴儿的需求决定，母亲能量摄入的轻中度变化对奶水形成的影响有限。有研究限制产妇能量摄入至1500 kcal每日，发现奶水量没有明显减少；另有研究比较限制饮食、限制饮食+锻炼及对照组的哺乳妇女（为期11天），体重平均减少1.9、1.6及0.2 kg，奶水量、奶水成分及婴儿体重增加没有显著差异；即使较长时间（10周）的轻中度饮食限制及锻炼对奶量的影响也不明显。

严重的哺乳期能量限制会影响奶水量。如有研究限制哺乳期妇女能量摄入至每日少于1500 kcal，奶水量减少15%；有研究在一些资源匮乏的贫穷国家，平均每天奶水量仅525 mL。

一般情况下，即使母亲的能量及营养摄入不足，奶水质量通常能满足婴儿的生长所属，但是母亲长期营养不足会剥夺母体的营养储备并影响奶水的质量。

因此，哺乳期妇女的能量摄入需求增加，另外有些维生素及微量元素在奶水中的浓度也有赖于母亲的合理摄入。

哺乳期补钙

虽然哺乳妇女每天约有200mg钙分泌入奶水，但是增加钙摄入不能预防哺乳导致的母体骨质丢失，哺乳期骨质丢失在断奶后会逐渐恢复。哺乳不增加远期低骨密度、骨质疏松及骨折的风险，有流行病学通过对绝经后妇女研究显示哺乳对骨质疏松风险有保护作用。

建议哺乳期钙摄取推荐量同未哺乳妇女，每天1000mg（≥19岁的）。

哺乳期补铁

≥19岁的哺乳期妇女每日铁摄取推荐量为9mg，低于未哺乳妇女的18 mg每天，因为哺乳期没有月经，铁丢失少。

因此除非有明确的铁缺乏，一般不需要补充铁剂。

哺乳期DHA补充

哺乳期维生素补充

哺乳期母体的脂溶性及水溶性维生素泌入乳汁，因此哺乳期多数维生素的需求增加，如果补充不足可导致母亲的维生素储备剥夺。

⑴ 脂溶性维生素（VitD、VitK、VitA）

奶水中脂溶性维生素的浓度受母体摄入的影响，产妇维生素缺乏则奶水中相应的维生素浓度降低，而产妇增加摄入后奶水中浓度也相应增加。

① 奶水中的VitD浓度较低，在母体维生素D缺乏时浓度更低，因此婴儿需要添加维生素D以预防佝偻病，而孕妇需要每日补充4000 ~6400国际单位（孕期推荐剂量的10倍）VitD才能使奶水中的VitD水平满足婴儿所需，因此这种方法不推荐使用。如果母亲摄入过多VitD（每天100,000国际单位），奶水中的VitD过高有毒副作用。因此建议婴儿常规补充VitD，而产妇不需要增加摄入。

② 奶水中VitK的浓度一般也较低，所以新生儿有发生VitK缺乏引起的出血风险，可以在出生时常规注射VitK进行预防，产妇不需要增加VitK摄入。

③如果没有吸收不良性疾病，婴儿很少出现VitA缺乏引起的临床症状，即使在VitA缺乏流行地区，也不建议哺乳期妇女、新生儿或6月内的婴儿补充维生素A，因为研究显示VitA补充没有明显的临床益处；在VitA缺乏为公共健康问题的地区6~59月的孩子可建议合理补充VitA。

⑵ 水溶性维生素（VitC、VitB1、VitB6、VitB12）

奶水中水溶性维生素浓度也随母亲摄入多少而发生变化，但是即使母亲摄入量很高，奶水中浓度也不会超过一定上限，如VitC及VitB1的浓度始终保持在160 mg/L及 200 mcg/L以下。

哺乳期VitC、VitB1需求较未哺乳妇女增加。

一般通过动员母体储备奶水中叶酸可维持在一定水平，但是当叶酸严重缺乏时奶水中叶酸浓度降低，而叶酸摄入增加后奶水中叶酸浓度可出现相应升高。

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