脐带脱垂


  • 什么是脐带脱垂?什么原因导致脐带脱垂? 怎么诊断?

当脐带脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部,称为脐带脱垂,在活产儿中发生率为0.17~ 0.18%。脐带位于胎先露部前方或一侧,胎膜未破,称为脐带先露,此时一旦发生胎膜破裂则很容易发展为脐带脱垂,也称为隐性脐带脱垂。

左侧为隐性脐带脱垂,右侧为显性脐带脱垂
左侧为隐性脐带脱垂,右侧为显性脐带脱垂

胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接,在两者之间留有空隙者,均可发生脐带脱垂,和医疗干预(如人工破膜、转抬头等)也有关。主要原因包括:
⑴ 胎位异常  如横位(肩先露)和足先露,异常先露与骨盆入口间有间隙使脐带滑落。
⑵ 胎头高浮或头盆不称 使胎头与骨盆间存在较大空隙。
⑶ 早产胎儿偏小或多胎妊娠第二个胎儿娩出前。
⑷ 羊水过多、羊膜腔内压力过高,破膜时脐带随羊水冲出。
⑸ 球拍状胎盘、低置胎盘。
⑹ 脐带过长。

有脐带脱垂高危因素存在时,需警惕脐带脱垂的发生。当胎膜破裂后出现胎心率异常,应立即做阴道检查,如在胎先露前方触及搏动的条索状物(脐带),则可确诊脐带脱垂。脐带隐形脱垂者,可根据超声多普勒检查发现。

  • 脐带脱垂对胎儿有什么影响?

脐带脱垂对产妇的影响不大,只是增加手术产率,但可导致脐带受压,胎儿血供障碍,发生胎儿窘迫,若脐带血循环阻断超过7~8分钟,则可导致胎死宫内。有报道在待产室及产房发生脐带脱垂围产儿死亡率为0~3%。院外发生脐带脱垂预后差。

  • 发生脐带脱垂怎么办?

及时发现,正确处理,是围生儿能否存活的关键。

⑴ 发现脐带脱垂时  避免或减轻脐带受压,产妇采用臀高头低位,抑制宫缩,助产者用手经阴道将胎先露部上推减轻脐带受压,根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救,直至胎儿娩出为止。据宫口扩张程度及胎儿情况进行相应处理。若胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿,条件允许可行阴道助产,否则立即剖宫产;若胎心已消失,则可经阴道自然分娩。做好抢救新生儿窒息的准备工作。

⑵ 对于隐性脐带脱垂,改变体位后脐带有回缩的可能。但如果临产后持续脐带先露破膜时脐带脱垂风险高,尤其羊水过多时风险更高,建议可做好急诊手术准备针刺破水,如先露入盆而胎心率正常,宫口进行性扩张,可经阴道分娩,必要时剖宫产。

⑶ 如小孕周胎儿发生脐带脱垂,保守治疗可致孕妇发生严重感染,不能预防围产儿死亡,可致分娩严重残疾儿。

  • 预防脐带脱垂,有什么需要注意的?

是一种严重威胁胎儿生命的并发症,须积极预防。

⑴ 危险因素往往无法改变,但是可以让我们提高警惕,万一发生及时诊断处理。
⑵ 多数脐带脱垂产前B超未发现脐带脱垂,因此不建议分娩前B超常规筛查脐带位置,如果临床怀疑脐带先露可行B超检查脐带位置。
⑶ 胎膜已破时如抬头未严密衔接减少走动。
⑷ 有脐带脱垂高危因素的减少不必要的肛查与阴道检查。
⑸ 人工破膜应避免在宫缩时进行,尽量不要在胎头未衔接时破水,对羊水偏多者宜采用针刺破水,使羊水缓慢流出。
⑹ 避免产钳或手转抬头时将胎头上推至未衔接位置。
⑺ 胎位不正的告知脐带脱垂的表现及处理方法,告知宫缩发动或自然破膜后立即就诊。

  • 在家中发现脐带脱垂怎么办?

如在家中胎膜早破时发现脐带脱垂,紧急呼叫救护车,等待救护车时取臀高位(枕头将臀部垫高)或胸膝卧位,在救护车上胸膝卧位不安全取臀高位,如果可以尝试上推胎先露部(如图)或充盈膀胱(有助于上推先露部)。

脐带脱垂应急方法
脐带脱垂应急方法

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

*