• 什么是引产?为什么要引产?

妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的。

引产是产科处理高危妊娠常用的手段之一,如果比较胎儿娩出较继续妊娠预后更好且可以阴道试产时,考虑引产。引产的主要适应证包括延期妊娠、妊娠期高血压疾病、糖尿病、胎膜早破、严重胎儿生长受限、羊水过少等。

  • 为什么引产前要促宫颈成熟?

引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度,对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇,剖宫产的风险会提高2倍。目前,公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分法,评分≥6分提示宫颈成熟,评分越高,引产的成功率越高;评分<6分提示宫颈不成熟,需要促宫颈成熟。

促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张,降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。

  • 什么方法可以促宫颈成熟?

促宫颈成熟方法包括前列腺素制剂及机械性促宫颈成熟。

⑴  临床常使用的前列腺素制剂为可控释地诺前列酮栓(普贝生)(见图),可以可控性缓慢释放地诺前列酮。在外阴消毒后置于阴道后穹隆深处,在阴道口外保留2~ 3cm终止带以便于取出,在药物置入后孕妇平卧20~ 30min有利栓剂吸水膨胀,如果出现规律宫缩宫颈Bishop评分≥6分、自然破膜、宫缩过频、胎儿出现不良状况、不能用其他原因解释的母体不良反应时或放置时间超过24小时考虑取出。

⑵  机械性促宫颈成熟方法包括低位水囊、Foley导管、海藻棒等,如我们常用的Cook促宫颈成熟球囊(见图),需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。主要是通过机械刺激宫颈管,促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。与前列腺素制剂相比,成本低,室温下稳定,宫缩过频(伴或不伴胎心率改变)的风险低,但有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。

放置cook球囊促宫颈成熟
放置cook球囊促宫颈成熟
  • 常用的引产方法有哪些?

⑴  缩宫素静脉滴注:可随时调整用药剂量,保持生理水平的有效宫缩,一旦发生异常可随时停药。缩宫素作用时间短,半衰期为5~ 12 min。引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低等有关,如连续使用2~ 3d仍无明显进展考虑引产失败。

⑵  人工破膜:可以刺激内源性前列腺素和缩宫素释放,诱发宫缩。人工破膜术联合缩宫素可以缩短从引产到分娩的时间。人工破膜术相关的潜在风险包括:脐带脱垂或受压、母儿感染、前置血管破裂和胎儿损伤等。头先露未入盆的一般不适用。

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