产程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止,受产力、产道、胎儿、精神因素等因素影响。

产程主要分三个阶段:
⑴ 第一产程:从临产(规律且逐渐增强的子宫收缩,持续时间30秒及以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露部)至宫口开全(10厘米)。
① 潜伏期:临产至宫口开大到3厘米。
② 活跃期:宫口3厘米至开全。
⑵第二产程:从宫口开全到胎儿娩出。
⑶第三产程:自胎儿娩出直至胎盘娩出。

我们通过统计分析产妇人群的产程进展情况来界定产程正常范围,多数研究将产程时间超过95百分位数的界定为异常(即产程时间超过95%产妇的界定为异常)。

二十世纪五十年代中期,Friedman评估了纽约Sloane医院仅500例初产妇的产程进展情况,根据产程时间绘制了Friedman曲线(如图)。

Friedman曲线
Friedman曲线

产程时间超过以下时间的界定为异常

产程 异常定义
总产程 滞产:总产程超过24小时。
第一产程
  • 潜伏期延长:初产妇超过20小时,经产妇超过14小时。
  • 活跃期延长:超过8小时;宫口扩张初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h常提示活跃期延长。
  • 活跃期停滞:宫口停止扩张达两小时。
第二产程
  • 第二产程延长:初产妇超过2小时(无痛分娩时以3小时为标准);经产妇超过1小时。
  • 胎头下降延缓: (宫口9cm至胎儿娩出)初产妇<1.0cm/h、经产妇<2.0cm/h。
  • 胎头下降停滞:胎头下降停止1小时以上。
第三产程 一般5~15分钟,不超过30分钟。

但是二十一世纪有几项研究均发现产程进展规律不符合Friedman曲线,多数较Friedman曲线时间长,考虑可能和产妇的特征(如体重指数增加),无痛分娩的应用及产科处理方法发生了变化有关。张军教授和他的同事回顾性分析了美国19个医疗中心的62,415例单胎头位自然发动顺产且母婴结局好的产妇进行分析,绘制了新的产程曲线(如图),美国的妇产科医师协会、母胎学会都对新的产程给予了认可。

新产程曲线
新产程曲线

根据张教授的研究结果,产程进展速度如下表,根据新的产程,产妇允许的分娩时间更长,新的产程处理标准也进行了相应的调整。

宫口扩张 初产妇[小时(95%)] 经产妇[小时(95%)]
第一产程
4~5 cm 1.3 (6.4) 1.4 (7.3)
5~6 cm 0.8 (3.2) 0.8 (3.4)
6~7 cm 0.6 (2.2) 0.5 (1.9)
7~8cm 0.5 (1.6) 0.4 (1.3)
8~9 cm 0.5 (1.4) 0.3 (1.0)
9~10 cm 0.5 (1.8) 0.3 (0.9)
第二产程
有硬膜外镇痛 1.1 (3.6) 0.4 (2.0)
无硬膜外镇痛 0.6 (2.8) 0.2 (1.3)

当然影响产程的因素很多,不同产妇人群的产程进展可能不尽相同,国内正常产程相关研究正在进行中,其结果可为我们指导国内产妇的产程处理提供更好地依据。

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