盆底锻炼


  • 什么是盆底肌?盆底肌的作用?

盆底肌,即指封闭骨盆底的肌肉群,盆底肌像一张吊床将尿道、阴道、直肠等脏器维持在正常位置,如图。

盆底肌解剖示意图
盆底肌解剖示意图

如果盆底肌功能出现障碍,无法将这些器官维持在正常位置,可能出现相应功能障碍,如阴道壁松弛、大小便失禁、盆底脏器脱垂等,见图示。

左图为盆底功能正常时,右侧为盆底功能障碍时
左图为盆底功能正常时,右侧为盆底功能障碍时
  • 妊娠及分娩对盆底肌有什么影响?

孕期尿失禁发生率约为7~60%,随妊娠进展发生率及严重程度增加,一般预后好,70%产后恢复,一年内发生率降至11~23%,即使持续,产后一年内严重程度也会有所缓解。关于孕期器官脱垂及其产后恢复情况研究较少,一般孕期器官脱垂症状不明显,且孕期易将症状归结为和妊娠有关。

关于盆底功能障碍的影响因素目前研究并没有得出明确统一的结论,但多数研究显示,阴道分娩发生盆底功能障碍尤其是压力性尿失禁的比率较剖腹产显著升高;产钳助产可能损伤肛提肌及阴部神经,增加盆底脏器脱垂风险,且易导致肛门括约肌撕裂,大便失禁,增加盆底功能障碍的发生风险(胎吸助产没有明显的影响);会阴切开对盆底功能障碍没有显著的预防作用,反而可能导致大便失禁。另外多产、高龄及高出生体重也是盆底功能障碍增加的危险因素。

妊娠及分娩对盆底功能的影响可能和神经肌肉的压迫拉伸及结缔组织的撕裂有关(尤其在临产后及胎头下降过程中)。神经生理检测阴道分娩后40~80%出现耻骨肌肉群及肛门括约肌的去神经支配现象,危险因素包括阴道助产、第二产程延长及高出生体重,多数一年后好转,但也有持续至产后5~6年,并随着产次增加而出现累积效应,关于预后的影响因素目前不明确。磁共振及B超检查发现阴道分娩后有肛提肌自盆壁撕裂现象,盆底肌力量减弱,但目前产后不常规评估肛提肌撕裂情况,因为没有有效的针对性处理方法,小样本研究显示肛提肌是否存在撕裂产后锻炼效果无差别,因此检测没有临床意义。产后弹性蛋白及胶原蛋白的合成增加有助于盆底功能的产后恢复,弹性蛋白及胶原蛋白的基因表达缺陷也是影响盆底功能的原因之一。

  • 有什么方法可以减少妊娠及分娩对盆底功能的影响?

是否可以通过产科干预减少盆底功能障碍的发生仍有待进一步研究。目前认为:
⑴ 孕期盆底肌肉锻炼有助于减少无尿失禁病史妇女近期尿失禁的发生风险;但其远期改善作用不明确。
⑵ 没有足够的证据显示剖腹产能预防盆底疾病的发生(临产后剖宫产及择期剖腹产尿失禁及盆底器官脱垂的发生没有显著差别),同时需权衡剖腹产的其它不良影响,因此不建议因为考虑对盆底功能的影响而行剖宫产。
⑶ 避免活跃期及第二产程过长是否减少盆底功能障碍需要进一步研究。
⑷ 会阴切开似乎不能有效预防尿失禁及器官脱垂,且可能增加大便失禁的风险。
⑸ 减少产钳使用可能减少对盆底的损伤。
⑹ 关于产后锻炼,目前国内外多数医学中心(如梅奥医学中心等)及权威科普网站(如Babycenter)都认为产后盆底肌锻炼(Kegel运动)有助于盆底功能恢复。

  • 关于Kegel运动

凯格尔运动,又称为骨盆运动,于1948年被美国的阿诺·凯格尔医师所公布,目的在于借着伸展盆底肌来增强肌肉张力,有助于锻炼盆底肌,减少妊娠及分娩对盆底肌的影响。

可通过以下方法帮助寻找正确的盆底肌:①小便时突然摒住,如能减缓或中断尿流说明方法正确,但此动作可用来寻找正确的盆底肌,不该用来作常规练习以避免尿潴留。②将手指放在阴道内,收缩时看是否有紧缩感,医生可以帮助指导正确的运动方法。

无论坐在汽车里、桌子旁或在商场里等候排队时,均可进行练习,旁人不会觉察。保持骨盆底肌肉收缩五秒钟,然后慢慢的放松,感觉盆底肌力量增强时,可将收缩时间延长至十秒后。重复10次为一组,每日3组以上。

(更新时间:2017年12月05日)

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