- 1、怀孕后为什么会得妊娠期糖尿病？
- 2、妊娠期糖尿病对母儿会有什么影响？
- 3、怎样发现妊娠期糖尿病？
- 4、怎样进行饮食运动控制？什么时候需要药物治疗？
- 5、怎样监测血糖控制情况？血糖控制目标是多少？
- 6、什么孕周终止妊娠？妊娠期糖尿病是剖宫产指征吗？
- 7、妊娠期糖尿病产后会好转吗？下次怀孕还会发生妊娠期糖尿病吗？
- 1、怀孕后为什么会得妊娠期糖尿病？
妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期发生的糖代谢异常（妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”）。到妊娠中、晚期，孕妇体内胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等抗胰岛素样物质增加，如使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
- 2、妊娠期糖尿病对母儿会有什么影响？
对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平，母儿可发生一系列近远期并发症，如胚胎发育异常、流产、早产、妊娠高血压疾病、孕妇感染、羊水过多、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫、新生儿低血糖、糖尿病酮症酸中毒、再次妊娠妊娠期糖尿病、远期糖尿病及心血管疾病等。
- 3、怎样发现妊娠期糖尿病？
非糖尿病合并妊娠孕妇建议在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT检查。也有专家建议高度怀疑的孕妇孕早期即进行筛查。
75 g OGTT方法：OGTT前禁食至少8 h，试验前连续3 d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150 g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2 h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。
75 g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2 h血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
- 4、怎样进行饮食运动控制？什么时候需要药物治疗？
大多数GDM孕妇通过生活方式的干预即可使血糖控制在正常范围，同时需保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。
- 每日摄入总能量应根据不同妊娠前体重而定，但应避免能量限制过度，妊娠早期应保证不低于1 500 kcal/d，妊娠晚期不低于1800 kcal/d。推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50%~60%为宜，每日碳水化合物不低于150 g，选择低血糖指数食物，监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键策略；推荐饮食蛋白质摄入量占总能量的15%~20%为宜；推荐饮食脂肪摄入量占总能量的25%~30%为宜，但应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病孕妇饱和脂肪酸摄入量不应超过总摄入能量的7%，而单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油等，应占脂肪供能的1/3以上；膳食纤维是不产生能量的多糖，水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用，推荐每日摄入量25~30 g，饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
- 少量多餐，2~4次点心。早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%~10%，有助于防止餐前过度饥饿。
- 运动疗法：如有并发症或不适，运动前需事先咨询医生；建议中等强度的有氧运动（又称耐力运动），步行是常用的简单有氧运动；建议餐后30 min后运动；注意低血糖反应，每次运动时间控制在30~40 min；运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用；运动期间出现不适及时就医。
医学营养治疗和运动指导后，FPG及餐后2 h血糖仍异常者，推荐及时应用胰岛素。随妊娠进展，抗胰岛索样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。
目前，口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性但我国尚缺乏相关研究。
- 5、怎样监测血糖控制情况？血糖控制目标是多少？
除了监测孕妇血糖外，还需监测孕妇并发症、胎儿情况等。
- 可采用微量血糖仪自我测定毛细血管血糖水平，新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30 min、三餐后2 h和夜间血糖；血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次。HbA1c反映取血前2~3个月的平均血糖水平。尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足，不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段（妊娠期间尿糖阳性并不能真正反映孕妇的血糖水平）。
- 监测孕妇是否存在可能发生的各种并发症。
- 监测胎儿发育及生长情况，妊娠早期血糖未得到控制的孕妇，尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育。妊娠晚期应每4~6周进行1次超声检查，监测胎儿发育。妊娠晚期孕妇应注意监测胎动。需要胰岛素治疗者，妊娠32周起每周胎心监护。
GDM患者妊娠期血糖应控制在：餐前及餐后2 h血糖值分别≤5.3、6.7 mmol/L；夜间血糖不低于3.3 mmol/L；妊娠期HbA1c宜<5.5%。
- 6、什么孕周终止妊娠？妊娠期糖尿病是剖宫产指征吗？
无需胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM孕妇，如无母儿并发症，在严密监测下可待预产期，到预产期仍未临产者，可引产终止妊娠。妊娠期血糖控制不满意根据个体情况必要时提前终止妊娠。
妊娠期糖尿病不是剖宫产指征。
- 7、妊娠期糖尿病产后会好转吗？下次怀孕还会发生妊娠期糖尿病吗？
GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。有专家建议产后4~6周行糖耐量检查。
有GDM史者再次妊娠时发生GDM的可能性为30%~50%。