数胎动

 

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  • 为什么要数胎动?

胎动受胎儿体内调节系统控制,而胎儿调节系统对轻度缺氧敏感,胎动减少是代偿性的行为反应,当缺氧严重或持续时,代偿反应不能保护胎儿,最终导致胎儿损伤甚至死亡。因此胎动是胎儿宫内状况的重要反映,监测胎动可以及时发现异常,及时处理,改善胎儿预后。

有前瞻性研究,挪威晚孕期2313例单胎孕妇胎动减少就诊,有些就诊时已胎死宫内,就诊时存活胎儿的死亡率(8.2/1000)也高于一般孕妇(2.9/1000),且胎动减少明显和胎儿不良预后有关。

  • 正常情况下的胎动是什么样的?

孕7~8周B超检查即可观察到胎动,但是孕妇开始感觉胎动多在16~20周左右,经产妇较初产妇早些,最初可能只能感觉到轻微的颤动。在中晚孕期,B超检查显示胎动明显。胎动白天常逐渐增加,晚上达高峰。有报道近预产期胎动减少,可能是因为随着孕周增加胎儿安静周期变长有关。

有报道B超观察到的胎动33 ~88%孕妇都能感觉得到。

  • 胎动减少一定有胎儿缺氧吗?

当然不是。

暂时的胎动减少可能和胎儿睡眠状态、母亲使用镇静药物和孕妇吸烟有关。胎儿睡眠循环可以持续40分钟,有研究观察无合并症的早产胎儿100分钟,96%观察期间出现静态睡眠(无眼部活动、除偶尔地惊吓外无明显的躯体活动,胎心基线变异小)和活动状态的交替。30%胎儿至少出现一次静态睡眠。孕妇对胎动的感觉不敏感也是自觉胎动减少的另一个原因,可能和孕周早,羊水量异常,孕妇体位,胎儿方位,前壁胎盘,肥胖,孕妇活动或注意力分散有关。也有产妇将宫缩误以为是胎动。因为这些原因导致的胎动减少不能和病理性胎动减少鉴别,因此需及时就诊进行进一步评估。

至少40%孕妇孕期出现多一次或多次的胎动减少担心。多数是一过性的,在孕晚期4~15%的孕妇因为持续性的胎动减少就诊。

国外有报道两小时内内胎动< 10次就诊的孕妇中胎儿死亡率约1%左右。

  • 胎动怎么数?

胎动减少的定义目前说法不一致。有定义<10次/12小时为胎动减少,建议早中晚计数一小时,3小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动计数。

另有建议“数到10(count to 10)”计数方法,休息时认真数胎动时,2小时至少10次胎动。该方法因方便,耗时少孕妇依从性较好。该方法来源于人群研究,发现胎动数到10的平均时间为20.9±18.1分钟,两小时内未数到10 的建议立即进行进一步评估。胎动减少及时就诊的孕妇胎儿死亡率降低(4.4%降至1%)。但是挪威有前瞻性研究发现胎儿结局不同的孕妇中胎动数到10的平均时间没有显著差别。因此合适的数胎动方法还需进一步研究。

数胎动时宜侧卧,保持注意力集中。目前认为胎动持续按1次计。

  • 发现胎动减少什么时候去医院?

建议胎动减少或消失及时就诊,有专家建议如果胎动减少最晚12小时内就诊。如果胎动消失最晚两小时内就诊进一步评估。

关于中孕期胎动减少的研究较少,国外建议比较谨慎的方法是,24以上孕周的孕妇如果明显持续的胎动减少(与平时的基线胎动数比较)及时就诊。24周前胎动减少,仅行常规的产前检查,行胎心音听诊。

(更新时间:2017年01月01日)

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